เทคนิคการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน

1. การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยการใช้ขดลวด: การดึงขดลวดเพื่อกำจัด emboli ในภาวะสมองขาดเลือดมีการออกแบบคล้ายกับที่เปิดขวดไวน์ และมีการตีระฆังที่อ่อนแอสำหรับลิ่มเลือดอุดตัน อย่างไรก็ตาม อัตราความสำเร็จในการตรวจวิเคราะห์ซ้ำได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญด้วยอุปกรณ์ตัดลิ่มเลือดรุ่นใหม่ หนึ่งในนั้นคือกุญแจสำคัญในเทคโนโลยีการผ่าตัดใส่ขดลวด (stent thrombectomy) คือการบรรลุการบูรณาการที่ดีขึ้นระหว่างการใส่ขดลวดและลิ่มเลือดอุดตัน (thrombus) ผ่านการปรับปรุงทางเทคนิค และปรับปรุงอัตราการตรวจหลอดเลือดซ้ำ เทคโนโลยีการกดและดึงและเทคโนโลยีการปลดปล่อยเชิงบวกเป็นอีกวิธีหนึ่งในการบรรลุเป้าหมายนี้ นอกจากนี้ สำหรับก้อนลิ่มเลือดที่มีการบรรทุกหนักและบริเวณที่มีการแยกไปสองทาง ได้มีการเสนอเทคโนโลยีขดลวดคู่ แต่ควรให้ความสนใจกับความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับผนังหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น โดยสรุป ผู้ปฏิบัติงานจำเป็นต้องพิจารณาวิธีการเพิ่มแรงบูรณาการระหว่างขดลวดและลิ่มเลือดเมื่อใช้การดึงขดลวด และใส่ใจกับการลดความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับผนังหลอดเลือด

2. เทคนิคการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบ Aspiration: หัวใจสำคัญของเทคนิคการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบ Aspiration catheter คือการเพิ่มแรงดูดของสายสวน aspiration catheter บนก้อนลิ่มเลือด ผลจากการสําลักขึ้นอยู่กับตำแหน่งสัมพัทธ์ของลิ่มเลือดและแรงสําลักของสายสวน ตามทฤษฎีแล้ว เทคนิคการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยสายสวนสามารถลดการตัดโดยตรงและการดึงความเสียหายต่อหลอดเลือดที่เกิดจากการใช้ขดลวดใส่ขดลวดลิ่มเลือด และลดภาวะแทรกซ้อนของการรักษาโดยใส่ท่อสวนหลอดเลือด สำหรับลิ่มเลือดอุดตันที่มีปริมาณมากและมีเนื้อแข็ง การสำลักโดยตรงอาจได้เปรียบมากกว่า ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการเพิ่มความทะเยอทะยานของสายสวนในขณะที่หลีกเลี่ยงการหลุดออกจากลิ่มเลือด เทคนิคการสำลักแบบใหม่ได้เกิดขึ้นแล้ว ตัวอย่างเช่น เทคนิคการสำลักโดยใช้สายสวนคู่ใช้สายสวนที่มีบอลลูนนำทางเพื่อปิดปลายใกล้เคียง จากนั้นจึงวางสายสวนสำลักไว้ที่ปลายใกล้เคียงของก้อนลิ่มเลือด โดยถอนออกในขณะที่การสำลักยังได้ผล เมื่อใช้เทคนิคการสำลัก จำเป็นต้องเชี่ยวชาญเทคนิคการแก้ไขที่เป็นไปได้ เช่น การจัดการกับความทะเยอทะยานที่ซับซ้อนโดยการหลบหนีของลิ่มเลือด สายสวนสำหรับการสำลักที่มีขนาดช่องแสงต่างกันสามารถใช้กับลิ่มเลือดอุดตันในบริเวณหลอดเลือดต่างๆ ได้ และในเวลาเดียวกัน ควรคำนึงถึงความเสี่ยงของการแตกของหลอดเลือดและการตกเลือดที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการเคลื่อนตัวของลิ่มเลือด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ข้อดีและข้อเสียของการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบสำลักและการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบใส่ขดลวด กลายเป็นประเด็นร้อนในสาขาการแทรกแซงระบบประสาท การศึกษาที่เกี่ยวข้องแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในการพยากรณ์โรคระหว่างการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยการสำลักและการผ่าตัดใส่ขดลวดใส่ขดลวด

3. การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยการใส่ขดลวดร่วมกับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยการสำลัก: การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยการใส่ขดลวดและการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันเป็นเทคนิคสองวิธีที่ใช้กันทั่วไป ซึ่งสามารถนำมาใช้ร่วมกันเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของการกำจัดลิ่มเลือด ผลการศึกษาพบว่าอัตราการนำขดลวดใส่ขดลวดที่ประสบความสำเร็จกลับมาใช้ใหม่ร่วมกับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบสำลักนั้นสูงกว่าอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยการสำลักหรือการผ่าตัดใส่ขดลวดใส่ขดลวดเพียงอย่างเดียว เทคนิคการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบใส่ขดลวดสามารถแบ่งได้หลายวิธี ขึ้นอยู่กับว่าสายสวนตรงกลางสัมผัสหรือข้ามลิ่มเลือด และความแตกต่างในการดำเนินการสำลักด้วยแรงดันลบ หนึ่งในนั้นคือเทคโนโลยี BWT ของลวดนำทางแบบเปลือยสามารถเพิ่มแรงดูดของสายสวนระดับกลาง และปรับปรุงประสิทธิภาพของการกำจัดลิ่มเลือด การสบฟันด้วยบอลลูนใกล้เคียงร่วมกับเทคโนโลยีการสำลักก้อนลิ่มเลือดสามารถป้องกันไม่ให้ก้อนลิ่มเลือดหลุดออกไปที่หลอดเลือดอื่นได้ เทคโนโลยี SAVE ใช้การล็อคแรงดันลบแบบใช้ขดลวดช่วยในการผ่าตัดลิ่มเลือด เทคโนโลยี SWIM ใช้สายสวนส่วนกลางและขดลวดสำหรับตัดลิ่มเลือด เทคโนโลยี DAT ใช้วิธีการสำลักสองครั้ง และประสิทธิภาพในการกำจัดลิ่มเลือดก็สูงขึ้น เทคโนโลยี ADVANCE ผสมผสานสายสวน DAC ที่รองรับส่วนปลายและความทะเยอทะยานแรงดันลบเพื่อกำจัดลิ่มเลือด ผลจะดีกว่า เทคนิคการกู้คืนครึ่งหนึ่งแบบย้อนกลับสามารถลดเศษก้อนก้อนและสร้างความเสียหายให้กับผนังหลอดเลือดได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคโนโลยีการตัดลิ่มเลือดเริ่มถูกนำมาใช้กับการอุดฟันและการปรับตำแหน่งของหลอดเลือดส่วนปลาย และจำเป็นต้องมุ่งเน้นไปที่การประเมินความเสี่ยงและประโยชน์ของการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน หนึ่งในนั้นคือ เทคโนโลยี BEMP เป็นวิธีการนำขดลวดกลับมาใช้รวมกับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบสำลัก ซึ่งสามารถปรับปรุงอัตราการตรวจซ้ำของการอุดหลอดเลือดส่วนปลายได้ เทคโนโลยี BADDASS เน้นแนวคิดของท่อสวนบอลลูน ท่อสวนทางไกลที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่ การสำลักสองครั้ง และการดึงขดลวด ซึ่งมีประสิทธิภาพในการตัดลิ่มเลือดสูงกว่า แต่ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันผ่านระบบกระดูกสันหลังและแนวทางหลอดเลือดแดงเรเดียล