การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยกลไกได้ปฏิวัติการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน และกลายเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่มีแนวโน้มมากที่สุดในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในคนไข้ที่มีการอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่ ในการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยกลไก มีการใช้อุปกรณ์หลักสองชนิด ได้แก่ อุปกรณ์ดึงขดลวดและสายสวนสำลัก แม้ว่าอุปกรณ์ทั้งสองได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด แต่อุปกรณ์ดึงขดลวดกลับได้รับความนิยมอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อย่างไรก็ตาม การถกเถียงเกี่ยวกับความเหนือกว่าของอุปกรณ์ดึงขดลวดเหนือสายสวนสำลักยังคงดำเนินต่อไป
ก่อนอื่น เรามาทำความเข้าใจหลักการพื้นฐานของวิธีการทำงานของอุปกรณ์เหล่านี้กันก่อน อุปกรณ์ดึงขดลวดเป็นอุปกรณ์สอดสายสวนที่ใช้ในการดักจับและดึงลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือดที่ถูกกีดกัน อุปกรณ์ประกอบด้วยขดลวดนิทินอลที่ติดอยู่กับลวดส่งและปิดด้วยตาข่าย เมื่อใส่เข้าไปในหลอดเลือดที่ถูกกีดกัน ขดลวดจะถูกเปิดและเปิดออก เพื่อให้ตาข่ายดักจับก้อนลิ่มเลือด จากนั้นจึงดึงลิ่มเลือดออกมาพร้อมๆ กัน ในทางกลับกัน สายสวนสำลักจะใช้การดูดเพื่อดึงก้อนลิ่มเลือดเข้าไปในปลายสายสวนแล้วนำออกจากหลอดเลือด
ข้อได้เปรียบที่สำคัญที่สุดของเครื่องดึงขดลวดคือความสามารถในการเปิดหลอดเลือดที่ถูกกีดกันโดยไม่ขึ้นอยู่กับการกระจายตัวของก้อนลิ่มเลือด ซึ่งหมายความว่าเครื่องใส่ขดลวดมีแนวโน้มที่จะฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดให้สมบูรณ์และลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในระยะไกล ยิ่งไปกว่านั้น อุปกรณ์ดึงขดลวดมีแนวโน้มที่จะเร็วกว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่าสายสวนแบบดูด เนื่องจากต้องใช้การผ่านน้อยกว่าและมีอัตราการประสบความสำเร็จในการวิเคราะห์ซ้ำที่สูงกว่า นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้น ซึ่งรวมถึงอัตราการเสียชีวิตที่ลดลง อัตราความเป็นอิสระในการทำงานที่สูงขึ้น และภาวะแทรกซ้อนที่น้อยลงเมื่อเทียบกับสายสวนสำหรับการสำลัก
อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือเครื่องดึงขดลวดมีความเกี่ยวข้องกับอัตราการบาดเจ็บที่เยื่อบุผนังหลอดเลือดที่สูงกว่า ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเกิดภาวะ Neointimal Hyperplasia และการตีบของขดลวดในขดลวดในภายหลัง นอกจากนี้ อุปกรณ์ดึงขดลวดมีแนวโน้มที่จะใช้ในหลอดเลือดที่คดเคี้ยว เช่น หลอดเลือดแดงในสมองส่วนหน้าส่วนปลาย และการไหลเวียนส่วนหลัง ยิ่งไปกว่านั้น อุปกรณ์ดึงขดลวดจำเป็นต้องใช้สายสวนแบบเจาะขนาดใหญ่ ซึ่งอาจเป็นไปไม่ได้ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงต้นขาขนาดเล็กหรือคดเคี้ยว ผลลัพธ์ที่ไม่ดีอาจมาจากองค์ประกอบของลิ่มเลือด ตำแหน่ง และอายุ
ในทางกลับกัน สายสวนสำลักมักจะอ่อนโยนต่อผนังหลอดเลือดและมีความเสี่ยงน้อยกว่าที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บหรือการผ่าของเยื่อบุผนังหลอดเลือด นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในภาชนะที่คดเคี้ยวได้ และโดยทั่วไปจะใช้งานได้ตรงไปตรงมามากกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาชนะที่เข้าถึงได้ยากด้วยเครื่องขดลวดดึงกลับ การนำโปรโตคอล ADAPT ไปใช้ (การสำลักก่อน จากนั้นจึงใส่ขดลวด) แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าหวัง และกำลังได้รับการตรวจสอบในการทดลองทางคลินิก
อย่างไรก็ตาม สายสวนแบบทะเยอทะยานมีอัตราการตรวจซ้ำต่ำกว่าและอาจต้องใช้เวลาในการดำเนินการนานขึ้น เนื่องจากอาจต้องผ่านหลายครั้งเพื่อให้การตรวจวิเคราะห์ซ้ำสำเร็จ การขาดความจำเพาะของการบดเคี้ยวอาจทำให้สูญเสียการดูดและการหลุดของก้อนเลือด
โดยสรุป ทั้งอุปกรณ์ใส่ขดลวดและสายสวนแบบดูดเข้าหลอดเลือดมีข้อดีและข้อเสียที่แตกต่างกัน และควรเลือกอุปกรณ์ที่ใช้ในขั้นตอนการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบกลไกให้ตรงกับความต้องการของผู้ป่วยโดยเฉพาะ โดยทั่วไปอุปกรณ์ดึงขดลวดจะเร็วกว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่า ในขณะที่สายสวนสำลักมักจะอ่อนโยนต่อผนังหลอดเลือดมากกว่า แต่อุปกรณ์เหล่านี้ยังสามารถใช้ร่วมกันผ่านโปรโตคอล ADAPT และได้รับการอนุมัติผลลัพธ์ที่ดีสำหรับผู้ป่วย