1. การใส่สายสวนขนาดเล็กที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเป็นเงื่อนไขหลักในการเจาะหลอดเลือด AVM ในการส่งสายสวนขนาดเล็กไปยังหลอดเลือดแดงที่จ่ายเลือดไปยังมวลที่มีรูปแบบไม่ถูกต้องอย่างแม่นยำและเลือกได้ สามารถใช้เทคโนโลยีสองประการได้: 1. เทคโนโลยีแนะนำการไหลเวียนของเลือด; 2. เทคโนโลยีคำแนะนำแบบไมโครไกด์ไวร์
2. เทคโนโลยีแนะนำการไหลเวียนของเลือด: เหมาะสำหรับ microcatheter ที่ควบคุมการไหลให้เข้าที่ และการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงจะใช้ในการดันหัว microcatheter ที่ลอยอยู่อย่างนุ่มนวลไปตามหลอดเลือดแดงในเส้นทางและผ่านหลอดเลือดแดงที่จ่ายเลือดไปถึงมวลหลอดเลือดที่ไม่สมส่วนหรือ ตำแหน่งเป้าหมาย ในระหว่างการพัฒนาไมโครสายสวน ทิศทางของส่วนหัวของสายสวนขนาดเล็กสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยการฉีดสารทึบรังสีหรือน้ำเกลือเพื่อเข้าสู่หลอดเลือดเป้าหมาย
3. เทคโนโลยีการนำเส้นนำไมโคร: ใช้เส้นนำไมโครที่ตรงกันเพื่อนำสายสวนขนาดเล็กไปข้างหน้า และในขณะเดียวกันก็เพิ่มแรงรองรับของสายสวนขนาดเล็กเพื่อนำสายสวนขนาดเล็กไปยังตำแหน่งเป้าหมาย ในระหว่างกระบวนการนำเส้นนำขนาดเล็ก จำเป็นต้องมีการดำเนินการอย่างนุ่มนวลเพื่อป้องกันไม่ให้เส้นนำขนาดเล็กเจาะเส้นทางหลอดเลือด
กล่าวโดยสรุป ตามกลยุทธ์การรักษาหลอดเลือดอุดตันของ AVM และเส้นทางหลอดเลือด คุณสามารถเลือกไมโครสายสวนแบบลอยตัวหรือสายสวนขนาดเล็กแบบมีสายนำแบบไมโครที่เข้ากันได้กับเทคโนโลยีทั้งสองข้างต้น หลังจากใส่สายสวนขนาดเล็กแล้ว จำเป็นต้องทำการตรวจหลอดเลือดแบบเลือกมุมแบบหลายมุมซ้ำๆ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้หลอดเลือดปกติเกิดการอุดตันให้มากที่สุด
ขั้นตอนการทำงานและข้อแนะนำทางเทคนิคสำหรับการใช้น้ำยาอุดหลอดเลือด
1. เช่นเดียวกับการทำ embolization ด้วยกาวแบบอื่นๆ วิธีการ embolization ทั้งหมดจะต้องนำหน้าด้วย super-selective angiography เพื่อวิเคราะห์โครงสร้างหลอดเลือด AVM และคุณลักษณะทางโลหิตวิทยาอย่างรอบคอบ
2. การเลือกหลอดเลือดแดงที่หลอดเลือดแดงอุดตัน: เลือกเส้นทางของหลอดเลือดตามกลยุทธ์การรักษาแบบแทรกแซงภายในหลอดเลือดเป็นรายบุคคล โดยทั่วไปแล้ว วัสดุ embolization ต่างๆ จะถูกใช้เพื่อกำจัดปัจจัยเสี่ยง เช่น เลือดออกหรือการไหลสูง เมื่อไม่มีโครงสร้างที่เป็นอันตรายอย่างเห็นได้ชัด หลอดเลือดแดงที่รับผิดชอบการจัดหาเลือดหลักจะถูกเลือกสำหรับเส้นเลือดอุดตัน
3. ตำแหน่งของสายสวนขนาดเล็ก: ควรใส่สายสวนขนาดเล็กเข้าไปแต่ต้องไม่เจาะมวลหลอดเลือดที่ผิดปกติให้ไกลที่สุด หากอยู่ห่างจากมวลหลอดเลือดที่ผิดปกติจะไม่สามารถทำให้มวลหลอดเลือดผิดปกติขยายตัวได้อย่างน่าพอใจ และง่ายต่อการอุดตันหลอดเลือดสาขาหลอดเลือดแดงปกติ หากลึกเกินไปก็อาจทำให้หลอดเลือดดำอุดตันก่อนเวลาอันควรได้ง่าย
4. เลือกมุมการทำงานที่ดี: ในระหว่างขั้นตอนการฉีด จะต้องสามารถมองเห็นตำแหน่งของส่วนหัวของ microcatheter ได้อย่างชัดเจนเสมอ เพื่อตรวจจับการไหลย้อนที่เป็นไปได้ได้ทันเวลา ควบคุมความยาวของการไหลย้อน และตัดสินใจว่าจะถอดสายสวนเมื่อใด สายสวนขนาดเล็ก และสามารถสังเกตการแพร่กระจายของกาวเพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดสาขาสำคัญเกิดการอุดตันโดยไม่ได้ตั้งใจ
5. เลือกภาพ angiography superselective ที่เหมาะสมเป็นข้อมูลอ้างอิง embolization ระหว่างการผ่าตัด: ภาพอ้างอิงควรรวมถึงหลอดเลือดแดงที่ป้อนอาหาร มวลหลอดเลือดผิดปกติ และหลอดเลือดดำหลักในพื้นที่
6. ข้อกำหนดสำหรับความเร็วในการฉีด: เมื่อการฉีดกาวเริ่มแทนที่ DMSO แนะนำให้ฉีดช้าๆ เพื่อป้องกันไม่ให้การฉีด DMSO อย่างรวดเร็วทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ เมื่อสารป้องกันเส้นเลือดอุดตันของเหลวแพร่กระจายเข้าไปในมวลหลอดเลือดที่ผิดปกติ ความเร็วของการฉีดสารป้องกันเส้นเลือดอุดตันจะถูกควบคุมตามสายสวนขนาดเล็ก เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือด ระบบไหลเวียนโลหิต และการแพร่กระจายของกาวที่เลือก โดยเฉพาะเมื่อแพร่กระจายในหลอดเลือดเล็ก ความเร็วการฉีดแบบ push ควรช้าลง
7. เทคนิค Embolzation และ Push Inject: เมื่อฉีด Liquid embolic agent จะต้องสร้าง "บล็อก" รอบๆ ปลายสายสวน เพื่อ "ปิดกั้นการไหลเวียนของเลือด" เพื่อให้ Liquid embolic agentสามารถแพร่กระจายไปข้างหน้าได้ การใช้เทคนิค "รอ" เพื่อทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงระดับความดันสามารถช่วยปรับปรุงการซึมผ่านของสารอุดหลอดเลือดของเหลวได้
8. เวลารอและแรงกดระหว่างการฉีดซ้ำ: โดยทั่วไปเชื่อกันว่า "เวลารอคอย" จะต้องน้อยกว่า 2 นาที เพื่อป้องกันไม่ให้สารอุดหลอดเลือดของเหลวตกตะกอนในสายสวนขนาดเล็ก เนื่องจากการรอนานเกินไปทำให้เกิดการอุดตัน
9. การถอนสายสวนขนาดเล็ก: การถอนสายสวนขนาดเล็กมี 2 วิธี วิธีหนึ่งคือการถอนสายสวนอย่างรวดเร็ว ซึ่งใช้การแกว่งข้อมืออย่างรวดเร็วเพื่อถอนสายสวนขนาดเล็ก เทคนิคนี้ไม่ค่อยได้ใช้และอาจทำให้หลอดเลือดเล็กฉีกขาดและมีเลือดออกได้ง่าย อีกวิธีหนึ่งคือการถอนออกช้าซึ่งเป็นวิธีการถอนเงินที่ใช้กันทั่วไป หลังจากคลายความตึงของสายสวนขนาดเล็กแล้ว สายสวนขนาดเล็กจะถูกถอนออกและคงความตึงไว้ หลังจากรอสักครู่หนึ่ง สายสวนขนาดเล็กจะถูกดึงออกต่อไป (โดยปกติจะมีหน่วยเป็นเซนติเมตร) จนกระทั่งสายสวนขนาดเล็กถูกดึงออกมา เมื่อความตึงเครียดมีขนาดใหญ่หรือมีการเคลื่อนตัวของหลอดเลือดอย่างเห็นได้ชัด ไม่ควรดึงสายสวนออกแรงๆ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือด เมื่อการถอนเป็นเรื่องยาก คุณสามารถลองถอนสายสวนขนาดเล็กหรือฉีดตัวทำละลาย DMSO ในปริมาณเล็กน้อยเพื่อทำให้ EVOH เจือจางที่ปลายของสายสวนขนาดเล็ก