การใส่ขดลวดด้วยสายสวนเพื่อดูดเลือด หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดลิ่มเลือดด้วยกลไก เป็นกระบวนการทางการแพทย์ที่ใช้รักษาผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน
โรคหลอดเลือดสมองเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่รุนแรงซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยพิการหรือเสียชีวิตได้เป็นเวลานาน มีสองประเภทหลักของโรคหลอดเลือดสมอง: ขาดเลือดและเลือดออก โรคหลอดเลือดสมองตีบตันเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดที่ทำให้สมองขาดออกซิเจนและสารอาหาร ในขณะที่โรคหลอดเลือดสมองตีบตันเกิดจากการมีเลือดออกในสมอง โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันเป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด คิดเป็นร้อยละ 87 ของผู้ป่วยทั้งหมด
การรักษามาตรฐานสำหรับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันคือการให้สารกระตุ้นพลาสมิโนเจนในเนื้อเยื่อ (tPA) ทางหลอดเลือดดำ ซึ่งสามารถละลายลิ่มเลือดและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของ tPA จะจำกัดเพียงสองสามชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการของหลอดเลือดสมอง และผู้ป่วยจำนวนมากไม่ตอบสนองต่อการรักษานี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคนิคใหม่ที่เรียกว่าการตัดลิ่มเลือดด้วยกลไกกลายเป็นทางเลือกที่มีแนวโน้มสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันที่ไม่เข้าเกณฑ์หรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย tPA
การผ่าตัดลิ่มเลือดด้วยเครื่องกลเกี่ยวข้องกับการใช้ stent retriever ร่วมกับ aspiration catheter เพื่อขจัดลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือดที่อุดตันในสมอง Stent Retriever เป็นอุปกรณ์ที่ประกอบด้วยท่อลวดตาข่ายที่ติดตั้งในหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ ทำให้ก้อนสามารถติดแน่นและนำออกได้เมื่อนำอุปกรณ์กลับมา สายสวนสำลักใช้เพื่อดูดลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือดแดง
โดยทั่วไปขั้นตอนจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกหรือการดมยาสลบ สายสวนถูกใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขาที่ขาหนีบและต่อไปยังหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบในสมองภายใต้การแนะนำของ X-ray เมื่อใส่สเตนท์รีทรีฟเวอร์เข้าไปในก้อนเลือดแล้ว อุปกรณ์จะค่อยๆ ดึงกลับเพื่อเอาก้อนออกจากหลอดเลือดแดง จากนั้นจึงใส่สายสวนสำลักเพื่อดูดลิ่มเลือดออกจากหลอดเลือดแดงและใส่ถุงเก็บตัวอย่างเพื่อการวิเคราะห์
รีทรีฟเวอร์ใส่ขดลวดพร้อมสายสวนสำลักเป็นเทคโนโลยีที่ค่อนข้างใหม่ซึ่งได้รับการปรับปรุงอย่างรวดเร็วในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุปกรณ์เริ่มต้นที่ใช้ในการตัดลิ่มเลือดเชิงกลมีประสิทธิภาพน้อยกว่าอุปกรณ์รุ่นปัจจุบัน อย่างไรก็ตาม ด้วยความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีและวิศวกรรม เครื่องมือดึงขดลวดรุ่นล่าสุดมีอัตราประสิทธิภาพที่สูงขึ้นและอัตราภาวะแทรกซ้อนที่ต่ำกว่า
หนึ่งในพัฒนาการที่สำคัญของเทคโนโลยีการใส่ขดลวดขยายคือการใช้ขดลวดที่ขยายได้เอง ซึ่งแตกต่างจากอุปกรณ์รุ่นเก่าที่ต้องมีการจัดการกับขดลวดด้วยตนเอง รีทรีฟเวอร์ขดลวดที่ขยายได้เองสามารถใช้งานได้โดยใช้แรงเพียงเล็กน้อยและไม่จำเป็นต้องดำเนินการด้วยตนเอง ซึ่งหมายความว่าสามารถติดตั้ง stent ได้รวดเร็วขึ้น ลดเวลาในการดำเนินการตามขั้นตอนให้เสร็จสิ้น
มีงานวิจัยจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ที่สนับสนุนการใช้ stent retriever ร่วมกับ aspiration catheter สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน การวิเคราะห์อภิมานเมื่อเร็วๆ นี้ของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมพบว่าการตัดลิ่มเลือดด้วยเครื่องกลร่วมกับการใส่ขดลวดมีประสิทธิภาพมากกว่าการดูแลทางการแพทย์มาตรฐานเพียงอย่างเดียวในการปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิก ลดอัตราการเสียชีวิต และบรรลุผลการทำงานที่ดี (Goyal et al., 2016)
ยิ่งไปกว่านั้น การทดลองที่ตีพิมพ์ใน The New England Journal of Medicine แสดงให้เห็นว่าการตัดลิ่มเลือดด้วยเครื่องกลด้วยขดลวดภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของหลอดเลือดสมองมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีกว่าการรักษาด้วย tPA เพียงอย่างเดียว (Nogueira et al., 2018) อย่างไรก็ตาม การวิจัยกำลังดำเนินการอย่างต่อเนื่องเพื่อกำหนดกรอบเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการแทรกแซงและเกณฑ์การคัดเลือกที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย