โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุสำคัญประการหนึ่งของความพิการและการเสียชีวิตทั่วโลก และเป็นภาระสำคัญต่อระบบการรักษาพยาบาล การรักษามาตรฐานสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตันคือการให้ยากระตุ้นเนื้อเยื่อพลาสมิโนเจน (tPA) ทางหลอดเลือดดำภายในสองสามชั่วโมงแรกของอาการ อย่างไรก็ตาม มีหลายกรณีที่การบำบัดลิ่มเลือดไม่เพียงพอ และจำเป็นต้องทำการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยกลไก เทคนิคทั่วไปสองประการที่ใช้ในการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบกลไก ได้แก่ การสกัดโดยใช้ขดลวดสุญญากาศ (SAVE) และเทคนิคการส่งผ่านครั้งแรกโดยตรง (ADAPT)
SAVE เกี่ยวข้องกับการใช้อุปกรณ์ขดลวดดึงกลับ ซึ่งจะถูกสอดผ่านสายสวนและนำไปใช้งานในหลอดเลือดที่ถูกบล็อก ขดลวดจะเปิดออกและจับกับลิ่มเลือด ซึ่งจากนั้นจะถูกเอาออกจากภาชนะโดยใช้การดูดจากปั๊มสุญญากาศ ในทางกลับกัน ADAPT เกี่ยวข้องกับการใช้สายสวนดูดซึ่งสอดเข้าไปในหลอดเลือดที่อุดตันเพื่อเอาลิ่มออก สายสวนสำลักจะถูกเคลื่อนไปมาภายในหลอดเลือดจนกว่าลิ่มเลือดจะถูกเอาออกจนหมด
การศึกษาล่าสุดที่จัดทำโดย Jadhav และคณะ (2020) แสดงให้เห็นว่าเทคนิค SAVE มีอัตราการกลับคืนสู่ผิวที่สูงกว่า (93.7%) เมื่อเทียบกับ ADAPT (77.2%) นอกจากนี้ การศึกษายังพบว่าเทคนิค SAVE สัมพันธ์กับระยะเวลาในการผ่าตัดที่สั้นลงและความเสียหายของหลอดเลือดน้อยลง แสดงให้เห็นว่าเทคนิคนี้เป็นวิธีที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน
SAVE ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถกำจัดลิ่มเลือดได้เร็วกว่าและประสบความสำเร็จมากกว่าเมื่อเทียบกับ ADAPT นอกจากนี้ SAVE ยังเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่น้อยลง เช่น การบาดเจ็บของหลอดเลือดหรือการผ่า เมื่อเทียบกับ ADAPT นี่อาจทำให้ SAVE เป็นทางเลือกที่ดีกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดใหญ่อุดตัน หรือผู้ที่ต้องการกำจัดลิ่มเลือดอย่างรวดเร็วเนื่องจากอาการรุนแรง
ในทางกลับกัน ADAPT อาจเหมาะสมกว่าสำหรับผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดขนาดเล็กหรือผู้ที่มีหลอดเลือดคดเคี้ยวซึ่งเข้าถึงได้ยากด้วยเครื่องใส่ขดลวด ADAPT ยังเป็นเทคนิคที่ง่ายกว่าและคุ้มค่ากว่า ซึ่งอาจนิยมใช้ในพื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัดหรือสำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้เวลาในการรักษาสั้นกว่า
การศึกษาที่ดำเนินการโดย Gory และคณะ (2018) เปิดเผยว่าเทคนิค ADAPT มีอัตราการกลับคืนสู่สภาพเดิมต่ำกว่า (73.5%) เมื่อเทียบกับ SAVE (84.9%) อย่างไรก็ตาม การศึกษาพบว่า ADAPT มีความสัมพันธ์กับระยะเวลาดำเนินการที่สั้นลงและมีอัตราภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ที่ลดลง นอกจากนี้ ADAPT ยังพบว่าคุ้มค่ากว่า SAVE
ข้อมูลในโลกแห่งความเป็นจริงเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของเทคนิค SAVE เทียบกับ ADAPT สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันยังขาดแคลน อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์เมตาล่าสุดของการศึกษา 22 เรื่องโดย Brinjikji และคณะ (2019) พบว่าทั้งสองเทคนิคมีอัตราการกลับคืนสู่ร่างกายและระยะเวลาดำเนินการใกล้เคียงกัน อย่างไรก็ตาม เทคนิค SAVE มีความสัมพันธ์กับอัตราการกลับคืนสู่ความสำเร็จที่สูงขึ้นในการผ่านครั้งแรก และอัตรา emboli ไปยังดินแดนใหม่ที่ต่ำกว่า
โดยสรุป ทั้ง SAVE และ ADAPT เป็นเทคนิคที่มีประสิทธิภาพสำหรับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันทางกลในโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน การเลือกระหว่างเทคนิคทั้งสองควรขึ้นอยู่กับคุณลักษณะของผู้ป่วยแต่ละรายและทรัพยากรที่มีอยู่ การวิจัยอย่างต่อเนื่องและความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีอาจเพิ่มประสิทธิภาพและความปลอดภัยของทั้งสองเทคนิค ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง