intracranial arteriosclerosis (ICAS) เป็นสาเหตุสำคัญของการอุดตันของเรือขนาดใหญ่เฉียบพลัน (LVO) โรคหลอดเลือดสมองในคนจีน เนื่องจากความยากลำบากในการระบุรอยโรค ICAS ความซับซ้อนของการวินิจฉัยและการรักษาอัตราความพิการและอัตราการตายยังคงสูง บทความนี้จะช่วยให้คุณเข้าใจ ICAS-LVO
อาการทางคลินิกของ ICAS-LVO มักจะเป็นโรคกำเริบและอาการแย่ลงมักจะมาพร้อมกับประวัติของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวหลายครั้งหรือกล้ามเนื้อสมอง อุบัติการณ์ของ ICAS-LVO ในผู้ป่วยที่มีจังหวะการไหลเวียนหลังสูงกว่าในผู้ป่วยที่มีจังหวะการไหลเวียนด้านหน้าและ LVO ที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่เกิดจาก cardiogenic มักจะมาพร้อมกับลักษณะจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติของภาวะหัวใจห้องบน สำหรับผู้ป่วยที่มี ICAs รุนแรงและ LVO เฉียบพลันความเป็นไปได้ของแผล ICAS-LVO ควรสงสัยอย่างมาก
ตัวเลือกสำหรับการรักษาผ่านหลอดเลือดแดงในช่วงต้น ได้แก่ การอุดตันของการใส่ขดลวด, embolectomy ที่มีความทะเยอทะยานและการใส่ขดลวดรวมกับ thrombectomy ความทะเยอทะยานซึ่งในหมู่ thrombectomy ที่ใส่ขดลวดสามารถรักษาโรคหลอดเลือดสมอง stroke ที่มีอาการไหลเวียน SSTENT เมื่อรวมกับ thrombectomy Aspiration เป็นหนึ่งในวิธีการอุดตันที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกและควรได้รับการคัดเลือกตามสถานการณ์เฉพาะของผู้ป่วย
ความล้มเหลวของการเกิดซ้ำหรือการอุดตันในระหว่างการรักษาผ่านหลอดเลือดเป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มี ICAS-LVO ดังนั้นการบำบัดด้วยการกอบกู้จึงใช้กันทั่วไปในการรักษาโรคหลอดเลือดแดงของผู้ป่วย ICAS-LVO ปัจจุบันกลยุทธ์การรักษากอบกู้ที่ใช้กันทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิก ได้แก่ การขยายบอลลูนฉุกเฉินการวางขดลวดและการรักษาด้วยยากอบกู้
ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการรักษาโรคหลอดเลือดสมองในช่วงต้นของ ICAS-LVO นั้นค่อนข้างธรรมดารวมถึงการผ่าหลอดเลือดเป้าหมายเรือเป้าหมายหรือการเจาะรูพรุนหรือการแตกการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและการปลด
1. เป้าหมายการผ่าเรือ
หลังจากการอุดตันของการใส่ขดลวดหรือการขยายบอลลูนเรือเป้าหมาย intima อาจได้รับความเสียหายหรือผ่า สำหรับการผ่าหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดยาเสพติดการรวมตัวของยาต้านเกล็ดเลือดหรือการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ tirofiban สามารถให้และสังเกตได้ หากปริมาณเลือดของหลอดเลือดแดงส่วนปลายสามารถรักษาได้จะไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาในเวลานั้น อย่างไรก็ตามสำหรับการผ่าหลอดเลือดแดงที่มีการไหลเวียนของเลือดแดงผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดการวางขดลวดสามารถใช้สำหรับการรักษาตามสถานการณ์ระหว่างการผ่าตัด
2. เรือเป้าหมายหรือการเจาะหลอดเลือดแดงหรือการแตก
สำหรับเรือเป้าหมายระหว่างการผ่าตัดหรือการเจาะรูทางหลอดเลือดแดงหรือภาวะแทรกซ้อนจากการแตกจุดสนใจหลักคือการป้องกันก่อนกำหนด ก่อนการผ่าตัดควรเลือกสายสวนหรือเครื่องมือที่เหมาะสมตามเส้นทางหลอดเลือดของผู้ป่วยหรือเส้นผ่านศูนย์กลางหลอดเลือด ในระหว่างการผ่าตัดลูเมนที่แท้จริงส่วนปลายควรได้รับการยืนยันโดย microcatheterization ก่อนการผ่าตัดครั้งต่อไป หากพบว่ามีเลือดออกอย่างต่อเนื่องของหลอดเลือดเป้าหมายในระหว่างการผ่าตัดเฮปารินควรถูกทำให้เป็นกลางทันทียาเสพติดการรวมยาต้านเกล็ดเลือดควรถูกยกเลิกและควรควบคุมความดันโลหิต การขยายบอลลูนสามารถทำได้สำหรับการบดเคี้ยวชั่วคราวแล้วสังเกต หากเลือดออกยังคงอยู่และไม่สามารถบรรเทาได้การทำให้เป็นขดลวดเป็นไปได้
3. ลิ่มเลือดอุดตันและการปลด
ภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการรักษาโรคหลอดเลือดแดงในช่วงต้นในผู้ป่วยที่มี ICAS-LVO รวมถึงการเกิดหลอดเลือด reocclusion หรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดจากการเกิดลิ่มเลือดในแหล่งกำเนิด ภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันอีกประการหนึ่งคือ "การหลบหนีจาก thrombus" รวมถึง "thrombus sepace" ที่ปลายส่วนปลายของหลอดเลือดแดงที่ถูกบดบังหรือในหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นใหม่ มาตรการการรักษาด้วยการแก้ไขรวมถึงการอุดตันของการใส่ขดลวด, การอุดตันด้วยความทะเยอทะยานหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดง