โรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยทั่วโลก และการกลับคืนอย่างรวดเร็วของหลอดเลือดแดงในสมองที่ถูกกีดขวางเป็นกลยุทธ์การรักษาที่สำคัญ มีสองวิธีหลักในการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด ซึ่งรวมถึงเทคนิคการใส่ขดลวดและเทคนิคที่เน้นการสำลักเป็นอันดับแรก ทั้งสองวิธีแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด แต่ผลลัพธ์ของเทคนิคที่แตกต่างกันเหล่านี้ยังไม่ชัดเจน ในบทความทบทวนนี้ เรามุ่งหวังที่จะตรวจสอบผลลัพธ์ของการใช้ขดลวดใส่ขดลวดเทียบกับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบ aspiration-first ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน
การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยขดลวดชนิดใส่ขดลวดเกี่ยวข้องกับการใส่อุปกรณ์ที่มีลักษณะคล้ายขดลวดเข้าไปในหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ จากนั้นจึงใส่ขดลวดและฝังเข้าไปในลิ่มเลือด เพื่อสร้างเส้นทางการไหลเวียนของเลือดที่ไร้สิ่งกีดขวาง จากนั้นอุปกรณ์จะถูกเอาออกพร้อมกับก้อนเลือด เพื่อให้เลือดไหลเวียนกลับคืนมาและการไหลเวียนของเนื้อเยื่อ ในทางกลับกัน การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบแรกด้วยการสำลักเกี่ยวข้องกับการใช้สายสวนสำลักซึ่งสอดเข้าไปในก้อนลิ่มเลือดเพื่อเอาลิ่มออก สายสวนสำหรับการสำลักจะใช้ร่วมกับสายสวนนำทาง ซึ่งวางไว้ที่ฐานของก้อนลิ่มเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าการดึงก้อนเลือดออกมาสำเร็จ
การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าทั้งการใส่ขดลวดและการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบแรกด้วยการสำลักมีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูการทำงานของระบบประสาทและปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพและผลลัพธ์มีความแตกต่างบางประการ
การศึกษาชิ้นหนึ่งที่ตีพิมพ์ในวารสาร NeuroInterventional Surgery แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบใส่ขดลวดมีอัตราการตรวจซ้ำครั้งแรกสูงกว่าเทคนิคแบบแรกที่มีการสำลัก การตรวจวิเคราะห์ซ้ำครั้งแรกคือการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดหลังจากความพยายามครั้งแรกในการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยกลไก การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบใส่ขดลวดมีระยะเวลาในการผ่าตัดซ้ำน้อยกว่า และมีอัตราการตรวจซ้ำสำเร็จสูงกว่าการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันครั้งแรกด้วยการสำลัก การวิเคราะห์ซ้ำที่ประสบความสำเร็จถูกกำหนดให้เป็น Thrombolysis ในภาวะสมองตาย (TICI) เกรด 2b หรือ 3 ซึ่งแสดงถึงการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดที่สมบูรณ์หรือใกล้เคียงสมบูรณ์ในหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ
การศึกษาอีกชิ้นที่ตีพิมพ์ในวารสาร Journal of Neurosurgery แสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ทางคลินิกระหว่างการใช้ขดลวดใส่ขดลวดและการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบครั้งแรกโดยไม่ตั้งใจที่ 90 วันไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าเทคนิคทั้งสองมีอัตราผลลัพธ์การทำงานที่ดีใกล้เคียงกัน ซึ่งกำหนดเป็นคะแนน Rankin Scale (mRS) ที่แก้ไขแล้วที่ 0-2 ซึ่งแสดงถึงความพิการที่ไม่มีเลยหรือเล็กน้อย
สิ่งที่น่าสนใจคือการศึกษาอีกชิ้นที่ตีพิมพ์ในวารสาร Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยการใส่ขดลวดมีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์การเปลี่ยนแปลงของภาวะเลือดออกที่ต่ำกว่าเทคนิคที่ใช้สำลักเป็นอันดับแรก การเปลี่ยนแปลงของภาวะเลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นเมื่อมีเลือดออกในเนื้อเยื่อสมอง ซึ่งอาจทำให้การทำงานของระบบประสาทแย่ลง และลดโอกาสที่จะเกิดผลลัพธ์ที่ดี
นอกจากนี้ การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบใส่ขดลวดมีความสัมพันธ์กับอัตราการอุดตันของหลอดเลือดอุดตันหลังการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน หรือการเคลื่อนตัวของก้อนลิ่มเลือดส่วนปลายที่ต่ำกว่าเทคนิคแบบแรกจากการสำลัก ภาวะหลอดเลือดอุดตันหลังการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน หมายถึง การเกิดขึ้นของลิ่มเลือดใหม่ในหลอดเลือดที่ไม่เกี่ยวข้องก่อนหน้านี้ภายหลังการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งอาจทำให้เนื้อเยื่อสมองเสียหายเพิ่มเติมได้
โดยรวมแล้ว ทั้งการใช้ขดลวดใส่ขดลวดและการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบ aspiration-first มีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดและปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยในโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยการใส่ขดลวดดูเหมือนจะมีอัตราการตรวจซ้ำครั้งแรกที่สูงกว่า ระยะเวลาในการตรวจวิเคราะห์ซ้ำสั้นกว่า และมีอัตราการตรวจวิเคราะห์ซ้ำสำเร็จสูงกว่าเทคนิคการสำลักครั้งแรก นอกจากนี้ การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยขดลวดใส่ขดลวดยังสัมพันธ์กับอุบัติการณ์ที่ลดลงของการเปลี่ยนแปลงของภาวะเลือดออกและเส้นเลือดอุดตันหลังการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในขั้นตอนการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน ดังนั้น การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยขดลวดชนิดใส่ขดลวดอาจเป็นเทคนิคที่นิยมใช้ในการทำการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดในโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน
อย่างไรก็ตาม การใช้ขดลวดใส่ขดลวดและสายสวนแบบดูดเข้าร่วมกับการใช้สายสวนสนับสนุนในกะโหลกศีรษะแสดงให้เห็นว่าให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดโดยมีความเสี่ยงน้อยที่สุด มีประโยชน์มากกว่าเทคนิคการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบอื่นๆ หลายประการ ประการแรก การผสมผสานระหว่างขดลวดสำหรับสุนัขจำพวกรีทรีฟเวอร์และสายสวนสำลักทำให้มั่นใจได้ว่าก้อนลิ่มเลือดส่วนใหญ่จะถูกเอาออกจากหลอดเลือดเพื่อลดความเสี่ยงของการอุดตันซ้ำ ประการที่สอง การใช้สายสวนสนับสนุนในกะโหลกศีรษะจะให้การสนับสนุนเพิ่มเติมในระหว่างขั้นตอนเพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บของหลอดเลือด การรองรับนี้ยังช่วยให้สามารถนำทางการดึงขดลวดและสายสวนสำลักผ่านหลอดเลือดได้เร็วและง่ายขึ้น สุดท้ายนี้ การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการใช้ขดลวดใส่ขดลวดและเทคนิคสายสวนสำลักมีความสัมพันธ์กับอัตราการกลับคืนสู่ความสำเร็จในระดับสูงและมีอัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำ อัตราความสำเร็จที่สูงสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกสำหรับผู้ป่วย รวมถึงความพิการที่ลดลงและอัตราการเสียชีวิตที่ลดลง