เทคนิค Solumbra คืออะไร?
ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างกลยุทธ์การเปลี่ยนและเทคนิค Solumbra มีดังนี้ การเปลี่ยนตัวเองเป็นกลยุทธ์ที่เกี่ยวข้องกับการใช้อุปกรณ์เครื่องหนึ่งแล้วเปลี่ยนไปใช้อุปกรณ์อื่นในบางกรณี อย่างไรก็ตาม Solumbra เป็นเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการใช้ทั้งสองวิธีพร้อมกัน ขั้นแรก ให้ใส่สายสวนนำทางเข้าไปในส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงเป้าหมาย จากนั้น สายสวนไมโครไกด์ขนาด 2.3 นิ้วแบบฝรั่งเศสหรือ 2.5 นิ้วแบบฝรั่งเศสที่มีลวดไมโครไกด์ขนาด 0.0 ขนาด 14 นิ้วหรือ 0.016 นิ้วด้านในจะถูกป้อนเข้าไปในสายสวนสำหรับการสำลัก เนื่องจากระบบทั้งหมดได้รับการพัฒนาไปสู่สายสวนนำทาง ที่สำคัญ ในฐานะส่วนหนึ่งของเทคโนโลยีพิเศษของ Solumbra จากขั้นตอนนี้ สายสวนขนาดเล็กจะถูกร้อยผ่านลิ่มเลือด จากนั้น เลื่อนอุปกรณ์สกัดลิ่มเลือดให้ใกล้กับก้อนลิ่มเลือดมากที่สุด จากนั้นขดลวดใส่ขดลวดสำหรับตัดลิ่มเลือดจะถูกปล่อยออกมาเหนือก้อนลิ่มเลือดผ่านสายสวนขนาดเล็ก จากนั้นนำสายสวนขนาดเล็กออกจนหมด หลังจากระยะเวลารอคอยมาตรฐาน 3-5 นาที ให้เชื่อมต่อสายสวนสำหรับการสำลักเข้ากับกระบอกฉีดยาขนาด 50 มล. สำหรับการดูดด้วยตนเองหรือปั๊มดูด ใช้แรงดันลบเพื่อดึงขดลวดที่ตัดลิ่มลิ่มเลือดกลับเข้าไปในสายสวนสำหรับการสำลัก และเคลื่อนตัวขึ้นไปในก้อนลิ่มเลือดพร้อมกัน . หากก้อนลิ่มเลือดติดอยู่ระหว่างปลายของอุปกรณ์ revascularization และสายสวนสำลัก ให้ถอนระบบออกอย่างระมัดระวังโดยให้มีการสำลักอย่างต่อเนื่องในขณะที่ดูดด้วยตนเองผ่านสายสวนนำทาง
เทคโนโลยี Solumbra สามารถทำให้เกิดการทำงานร่วมกันที่เป็นไปได้หลายประการ โดยผสมผสานการใช้ขดลวดใส่ขดลวดลิ่มเลือดอุดตันและสายสวนสำหรับใส่ท่อช่วยหายใจ การสำลักก้อนลิ่มเลือดเฉพาะที่อาจเอื้อต่อการปรบมือของลิ่มเลือดภายในขดลวด การควบคุมการไหลเวียนของเลือดในบริเวณหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบยังสามารถลดอุบัติการณ์ของการกระจายตัวของลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันส่วนปลายได้ สิ่งนี้พบได้ใน 7.9 เปอร์เซ็นต์ของกรณีในการทดลอง SWIFT และ TREVO และสูงถึง 11 เปอร์เซ็นต์ในการลงทะเบียนครั้งต่อๆ ไป การถอนสายสวนขนาดเล็กออกจากอุปกรณ์สกัดก้อนจะทำให้มีพื้นที่ผิวหน้าตัดมากขึ้นสำหรับการสำลักก้อนลิ่มเลือด ดังนั้นจึงเพิ่มปริมาณการดูดที่สามารถนำไปใช้ได้อย่างมากเมื่อเรียกค้นการดึงขดลวดลิ่มเลือด
มีกรณีศึกษาและการศึกษาทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับเทคนิค Solumbra มากมาย หมายเหตุด้านเทคนิคของรายงานกรณีแรกสามารถย้อนกลับไปได้ถึงปี 2013 ในรายงานนี้ ผู้เขียนได้อธิบายเทคนิคในการใส่ขดลวดผ่านสายสวนสำลักโดยใช้ 6-French triaxial system เพื่อให้ความทะเยอทะยานในกะโหลกศีรษะในบริเวณใกล้กับขดลวด ดังนั้น จะต้องดำเนินการดูดแรงดันลบและการอุดการไหลโดยใช้ BGC เพื่อลดความเสี่ยงที่ก้อนลิ่มเลือดจะหลุดออกจากอุปกรณ์ดึงขดลวดโดยการไหลเวียนของเลือดล่วงหน้า เทคนิคนี้เกิดจากการที่หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังสามารถเข้าถึงได้เพียงเส้นเดียวในระบบกระดูกสันหลังและต้องใช้ความทะเยอทะยานที่เพียงพอ
รายงานอีกฉบับแสดงให้เห็นว่า Solumbra มีประสิทธิภาพในการบดเคี้ยวเทอร์มินัล ICA เช่นกัน ผู้เขียนได้ตรวจสอบความเป็นไปได้ของการรวมการใส่ขดลวดเข้ากับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบทะลัก เพื่อให้การวิเคราะห์ซ้ำของการอุดฟันเฉียบพลันของ ICA มีประสิทธิภาพมากขึ้น วิเคราะห์ผู้ป่วย 10 รายติดต่อกันที่มีการอุดฟันเฉียบพลันของ ICA ที่ได้รับการรักษาด้วยเทคนิค Solumbra ผู้ป่วยร้อยละ 80 สามารถวิเคราะห์ซ้ำ TICI 2 หรือ 3 ได้สำเร็จ อย่างไรก็ตาม ICH เกิดขึ้นในผู้ป่วย 4 รายและไม่พบเม็ดเลือดแดงชนิดที่ 2 ผู้ป่วยสี่ใน 10 รายเสียชีวิตภายใน 3 เดือน ในปี 2015 มีการทบทวนเทคนิค Solumbra ย้อนหลังแบบหลายศูนย์ในสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วย 105 รายที่เข้าเกณฑ์การคัดเลือกสำหรับการศึกษาย้อนหลังนี้ การวิเคราะห์ซ้ำระดับ TICI เกรด 2b หรือ 3 ประสบความสำเร็จร้อยละ 88 นอกจากนี้ ผู้ป่วยร้อยละ 44 มีผลลัพธ์ที่น่าพอใจใน 90 วัน มีรายงานกรณี ICH ที่มีอาการ 5 กรณี โดยมีผู้เสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับหัตถการ 3 ราย พวกเขาสรุปว่าเทคนิค Solumbra อาจเป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิผลและปลอดภัยสำหรับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบกลไกสำหรับการอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่เฉียบพลัน แม้ว่าจะมีรายงานบางฉบับที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของเทคโนโลยี Solumbra แต่นี่ก็ยังคงเป็นประเด็นที่ยังเป็นข้อถกเถียงอยู่ ตัวอย่างเช่น ในรายงานปี 2015 เรื่อง "การเปรียบเทียบผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันทางกลไกโดยใช้ Solumbra หรือเทคนิค ADAPT" เทคนิค ADAPT มีผลการรักษาทางคลินิกที่ดีขึ้นที่ 90 วันในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง เมื่อเทียบกับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบตันเฉียบพลัน เมื่อเปรียบเทียบกับ ผู้ป่วยที่ใช้ Solumbra