เทคนิคการส่งผ่านครั้งแรกด้วยการสำลักโดยตรง (ADAPT) เป็นวิธีการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันที่ใช้สายสวนดูดเพื่อดูดและเอาลิ่มเลือดออกโดยตรงเพื่อให้เกิดการผ่าตัดหลอดเลือดซ้ำ วิธีการตัดลิ่มเลือดด้วยวิธีนี้รวดเร็ว ปลอดภัย และมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม ใน ADAPT มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อผลจากการสําลัก การเลือกสายสวนรองรับ ขนาดของสายสวนดูด วิธีการสำลัก ตำแหน่งของหลอดเลือดที่ถูกกีดขวาง ฯลฯ อาจส่งผลต่อผลของการสำลักและการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน บทความนี้จะพาคุณไปทำความเข้าใจปัจจัยที่ส่งผลต่อ ADAPT
1. สายสวนสนับสนุนใกล้เคียง
สายสวนสนับสนุนใกล้เคียงเป็นพื้นฐานสำหรับความสำเร็จในการสร้างการเข้าถึง ADAPT โดยให้การสนับสนุนและความมั่นคงสำหรับระบบการสำลักทั้งหมด สายสวนรองรับที่แตกต่างกันอาจส่งผลต่อความสามารถในการผ่านของสายสวนระดับกลางและความสามารถในการเข้าถึงปลายใกล้เคียงของก้อนลิ่มเลือดใกล้กับบริเวณเส้นเลือดอุดตัน ซึ่งส่งผลต่อผลการสําลัก สายสวนพยุงใกล้เคียงที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ สายสวนแบบปลอกยาว สายสวนบอลลูน หรือสายสวนนำทาง ในระหว่างการผ่าตัด จำเป็นต้องพิจารณาปัจจัยต่างๆ อย่างครอบคลุม เช่น กายวิภาคของหลอดเลือดของผู้ป่วย และความเข้ากันได้ของสายสวน เพื่อเลือกสายสวนใกล้เคียงที่เหมาะสม
2. สายสวนสำลัก
การปรับปรุงประสิทธิภาพของสายสวนสำลักได้ส่งเสริมการพัฒนา ADAPT เส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของสายสวนสำลักเป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่ออัตราความสำเร็จของการสำลัก ยิ่งเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในมีขนาดใหญ่ แรงดูดก็จะยิ่งมากขึ้น และอัตราความสำเร็จในการกำจัดก้อนลิ่มเลือดก็จะสูงขึ้นตามไปด้วย อัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของสายสวนสำลักต่อเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของหลอดเลือดส่วนใกล้เคียงที่บริเวณที่เกิดลิ่มเลือดอุดตัน ก็เป็นปัจจัยที่ส่งผลต่ออัตราความสำเร็จของการสำลักเช่นกัน ยิ่งอัตราส่วนมากเท่าไร อัตราความสำเร็จของความทะเยอทะยานก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น การออกแบบเอียงของปลายสายสวนสำลักสามารถปรับปรุงผลการสำลักได้
3. วิธีการสำลัก
วิธีการสำลักประกอบด้วยการสำลักด้วยแรงดันอย่างต่อเนื่องด้วยปั๊มสำลัก การสำลักด้วยแรงดันเป็นรอบด้วยปั๊มสำลัก และการสำลักด้วยตนเองด้วยหลอดฉีดยาขนาด 20~60 มล. แรงดันสุญญากาศที่เกิดจากหลอดฉีดยาขนาด 60 มล. สูงกว่าแรงดันสุญญากาศของปั๊มดูดอัตโนมัติ ในการทำงานจริง การดูดด้วยมือจะปลอดภัยกว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่า โดยมีต้นทุนทางเศรษฐกิจที่ต่ำกว่า เมื่อเปรียบเทียบแล้ว อัตราการกวาดล้างและประสิทธิภาพในการสำลักของการสำลักด้วยแรงดันแบบไซคลิกด้วยปั๊มดูดจะดีกว่าอัตราการสำลักด้วยแรงดันคงที่
4. ตำแหน่งการบดเคี้ยวและมุมสัมผัสระหว่างก้อนลิ่มเลือดและสายสวนสำลัก
ตำแหน่งของการอุดตันของหลอดเลือดสัมพันธ์กับอัตราความสำเร็จของการตรวจวิเคราะห์ความทะเยอทะยานซ้ำ การศึกษาพบว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการอุดตันของส่วนกาลักน้ำคาโรติดภายในหรือรอยโรคตามกัน การอุดตันของหลอดเลือดแดงสมองกลางที่แยกได้เป็นปัจจัยที่ดีสำหรับการฟื้นฟูโดยการกำจัดลิ่มเลือดอุดตันที่สำลักออก มุมระหว่างปลายสายสวนสำลักและลิ่มเลือดอุดตันก็เป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อผลการสําลักเช่นกัน ยิ่งมุมมีขนาดใหญ่เท่าใด ผลของความทะเยอทะยานก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น เหตุผลที่เป็นไปได้ก็คือ ยิ่งมุมระหว่างสายสวนสำลักและลิ่มเลือดอุดตันน้อยลงเท่าใด แรงเสียดทานก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ซึ่งขัดขวางไม่ให้ก้อนลิ่มเลือดถูกดูดเข้าไปในสายสวน
5. คุณสมบัติของลิ่มเลือด
องค์ประกอบของ Thrombus ส่งผลต่ออัตราความสำเร็จของการสำลัก ลิ่มเลือดอุดตันที่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงสูงมีอัตราความสำเร็จในการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบ ADAPT สูงกว่า และลิ่มเลือดอุดตันที่มีไฟบรินมีอัตราความสำเร็จสูงกว่าในการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบ ADAPT
6. ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย
ยิ่งผู้ป่วยอายุน้อย ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการจนถึงการผ่าตัดก็จะสั้นลง และมีโอกาสในการผ่าตัดซ้ำภายหลังการสำลักก้อนลิ่มเลือดมากขึ้น ผู้ป่วยอายุน้อยมีสภาพหลอดเลือดที่ดี มีความบิดเบี้ยวและการตีบตันรุนแรงน้อยกว่า และเข้าถึงได้ง่าย และสายสวนสำลักสามารถเข้าถึงตำแหน่งที่คาดหวังได้อย่างง่ายดาย เมื่อเวลาผ่านไป ลิ่มเลือดอุดตันจะมีปฏิกิริยากับผนังหลอดเลือดและเกาะติดกันอย่างแน่นหนา เพิ่มความยากในการสำลัก
โดยสรุป อัตราความสำเร็จของการผ่าตัด ADAPT thrombectomy ได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัย ก่อนดำเนินการ ADAPT เราสามารถวิเคราะห์ปัจจัยที่มีอิทธิพลตามสถานการณ์จริงของผู้ป่วย และพัฒนาแผนที่เหมาะสมกับผู้ป่วยมากขึ้นเพื่อปรับปรุงอัตราความสำเร็จของ ADAPT