ความขัดแย้งเรื่องระยะเวลาในการผ่าตัด
การผ่าตัดรักษามีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันการเกิดซ้ำของหลอดเลือดโป่งพอง ลดภาวะแทรกซ้อน และลดอัตราการเสียชีวิต เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษา SAH อย่างละเอียด โดยทั่วไป การผ่าตัดภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมี SAH เรียกว่าการผ่าตัดเร็วมาก การผ่าตัดภายใน 3 วันเรียกว่าการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ การผ่าตัดระหว่าง 3 ถึง 10 วันหมายถึงการผ่าตัดระยะกลาง การผ่าตัดหลังจาก 10 วัน ถือเป็นการผ่าตัดล่าช้า การผ่าตัดรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ไม่เพียงช่วยลดความเสี่ยงของการตกเลือดซ้ำ แต่ยังช่วยล้างการสะสมของเลือดในถังเก็บน้ำในสมอง สร้างเงื่อนไขสำหรับการรักษาในภายหลัง และลดอุบัติการณ์และความรุนแรงของ CVS ความเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดในการเลื่อนการผ่าตัดออกไปคือความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกซ้ำได้ตลอดเวลา
เป้าหมายหลักของการรักษา SAH คือการอุดหลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะเพื่อป้องกันเลือดออกซ้ำ มีสองวิธีหลัก: การรักษาหลอดเลือดและการตัดกะโหลกศีรษะ เนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกซ้ำหลังจาก SAH มีสูง และการพยากรณ์โรคก็แย่มากเมื่อมีเลือดออกซ้ำ ไม่ว่าจะเลือกการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะหรือการรักษาทางหลอดเลือดก็ตาม ควรทำโดยเร็วที่สุดเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกซ้ำ ในขณะที่เทคนิคการรักษาทางจุลศัลยกรรมและการรักษาภายในหลอดเลือดมีความก้าวหน้า การประเมินทางเลือกการรักษาที่เหมาะสมโดยพิจารณาจากลักษณะผู้ป่วยและหลอดเลือดโป่งพองยังคงปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง
แนวปฏิบัติของ WHO แนะนำว่าแนะนำให้ทำการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับผู้ป่วยที่มี SAH โป่งพองระดับ 1 และ II แนะนำให้ทำการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับผู้ป่วยระดับ 3 ที่อาการดีขึ้น แนะนำให้ทำการผ่าตัดช้าสำหรับผู้ป่วยระดับ 3 ที่อาการแย่ลง และไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดสำหรับเกรด 4 และผู้ป่วยวี แนวปฏิบัติของ AHA ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ตัดการตัดหลอดเลือดโป่งพองเพื่อรักษา SAH โป่งพอง เพื่อลดอุบัติการณ์ของเลือดออกซ้ำหลัง SAH เชื่อกันว่าไม่มีหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าผลการรักษาของการผ่าตัดในระยะแรกแตกต่างจากการผ่าตัดในช่วงปลายหรือไม่ แนะนำให้ทำการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับผู้ป่วยที่มีผลการเรียนดีขึ้น
การผ่าตัดการผ่าตัดเร็วหรือช้าสำหรับคนไข้รายอื่นขึ้นอยู่กับสถานการณ์ แนวปฏิบัติของแคนาดาแนะนำให้ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับผู้ป่วยที่มี SAH ในระดับดี และควรระมัดระวังในการผ่าตัดระยะกลาง เนื่องจากอาจทำให้เกิด CVS ล่าช้าได้ แนวทางปฏิบัติของยุโรปแนะนำ: รักษาโป่งพองโดยเร็วที่สุดเพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือดซ้ำหากเงื่อนไขเอื้ออำนวย ถ้าเป็นไปได้ ควรดำเนินการแทรกแซงภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ
การเลือกผู้ป่วยเข้ารับการบำบัดแบบหัตถการ
ข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดแบบหัตถการส่วนใหญ่มีสองประเด็น: 1. หากผู้ป่วยอยู่ในพื้นที่จำกัดสำหรับการผ่าตัดโดยตรง หรืออยู่ในสภาพที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ จะมีการอุดหลอดเลือดแดงหลายเส้น เช่น หลอดเลือดโป่งพองขนาดยักษ์ รวมถึงส่วนไซนัสโพรง, ส่วน petrous, ส่วนหลอดเลือดแดง basilar หรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน; กระสวยคอกว้างหรือไม่มีโป่งพองในหลอดเลือดแดง; ความล้มเหลวในการผ่าตัด เงื่อนไขทางระบบไม่อนุญาตให้หรือผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ 2. รักษาความแจ้งชัดของหลอดเลือดแดงผู้ปกครองคล้ายกับโป่งพองของถุงน้ำที่สามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะโดยตรง ใช้การบำบัดด้วยหลอดเลือดโป่งพองโป่งพองแบบใช้ขดลวดช่วย หรือรักษาโรคโป่งพองขนาดใหญ่ผ่านอุปกรณ์ควบคุมการไหลเวียนของเลือด
เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยการผ่าตัด การรักษาโดยการใส่ท่อสวนหลอดเลือดมีลักษณะของการบาดเจ็บน้อยกว่า ความเสี่ยงต่ำ และข้อบ่งชี้ที่กว้าง และเทคโนโลยีของการรักษาโดยใส่ท่อสวนหลอดเลือดมีความเป็นผู้ใหญ่มากขึ้น อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วยการใส่ท่อสวนหลอดเลือดยังคงมีข้อห้ามดังต่อไปนี้ 1. ภาวะหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรงและภาวะหลอดเลือดแข็งตัว 2. ปากทางเล็กเกินไปสำหรับสายสวนที่จะเข้าไป; หลอดเลือดโป่งพองอยู่ที่ปลายสุดของหลอดเลือดและไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยเทคโนโลยีไมโครคาธีเตอร์ที่มีอยู่ 3. โป่งพองขนาดใหญ่ไม่เหมาะสำหรับการอุดตัน 4. ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติหรือมีแนวโน้มเลือดออกไม่หยุด
กล่าวโดยสรุป การผ่าตัดรักษาและการรักษาโดยการแทรกแซงหลอดเลือดต่างก็มีข้อดีและข้อจำกัดของตัวเอง และทั้งสองอย่างมีบทบาทที่ไม่อาจทดแทนได้ในการรักษาโป่งพอง การตัดคออย่างทันท่วงทีหรือหลอดเลือดโป่งพองที่แตกออกหลังการผ่าตัด SAH ตลอดจนการรักษาหลังการผ่าตัดที่สมเหตุสมผล มีความสำคัญอย่างยิ่งในการลดอัตราการกลับเป็นซ้ำ อัตราการเสียชีวิต และอัตราความพิการ