การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดส่วนปลายต้องได้รับความใส่ใจในรายละเอียดมากขึ้นทั้งในแง่ของการเลือกอุปกรณ์และการใช้งานทางเทคนิค จำเป็นต้องให้ความสำคัญกับการพิจารณาเพื่อความปลอดภัยของการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดส่วนปลายให้มากที่สุดในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน
01 Microcatheter Micro Guide Wire Super การเลือก% 3a
สำหรับการผ่าตัดใส่ขดลวดในหลอดเลือดส่วนปลาย จำเป็นต้องเลือกสายสวนขนาดเล็กเป็นพิเศษที่ปลายสุดของการสบฟันก่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับก้อนลิ่มเลือดส่วนปลายถึง M2 มักจำเป็นต้องเลือกสายสวนขนาดเล็กเป็น M3 ด้วยวิธีนี้เท่านั้นจึงจะสามารถรวมส่วนที่มีประสิทธิผลของขดลวดเข้ากับส่วนหลักของก้อนลิ่มเลือดได้ ขณะเดียวกันก็รองรับการออกแบบส่วนปลายสุดที่ไม่ถูกต้องของขดลวดดึงขดลวดด้วย เนื่องจากหลอดเลือดส่วนปลายมักจะมีโครงสร้างที่อ่อนแอและคดเคี้ยว หลอดเลือดส่วนปลายอาจเกิดการเคลื่อนตัวและความเสียหายในระหว่างขั้นตอนการคัดเลือกขั้นสูงซึ่งมีความเสี่ยงบางประการ ดังนั้น จะต้องคลายความตึงของสายสวนไมโครคาเทเตอร์ทั้งหมดและสายไมโครไกด์ให้ทันเวลาระหว่างการผ่าตัด ส่วนปลายของลวดนำไมโครควรมีรูปร่างเป็นรูปตัว J เล็กๆ ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อป้องกันไม่ให้ทั้งระบบกระโดดไปข้างหน้าและทำให้หลอดเลือดทะลุ สำหรับเส้นเลือดอุดตันที่แข็งขึ้น อาจมีปัญหาในการผ่านสายไมโครไกด์ไมโครสายสวน การเลือกซ้ำซ้อนอาจทำให้หลอดเลือดเสียหาย และอาจถึงขั้นทำให้หลอดเลือดทะลุได้ ซึ่งต้องใช้ความอ่อนโยนและระมัดระวังในการผ่าตัดมากขึ้น..
02 การเลือกอุปกรณ์ใส่ขดลวด Thrombectomy:
การออกแบบอุปกรณ์ดึงขดลวดสำหรับใส่ขดลวดลิ่มเลือดที่มีการออกแบบแตกต่างกันมีข้อกำหนดเกี่ยวกับตำแหน่งของสายสวนขนาดเล็กที่แตกต่างกัน หากมีการออกแบบทางตันส่วนปลาย จะต้องวางสายสวนขนาดเล็กให้ไกลออกไป หากไม่มีการออกแบบทางตัน ไม่จำเป็นต้องใส่สายสวนขนาดเล็กเกินไป เมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงในการปฏิบัติงานที่เกิดจากการเลือก superselect ของ distal microcatheter และ dead end ขอแนะนำให้ใช้ขดลวด thrombectomy โดยไม่มีการออกแบบ dead end สำหรับการอุดหลอดเลือดส่วนปลาย
03 ใช้สำหรับสายสวนระดับกลาง:
การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดส่วนปลายต้องได้รับการสนับสนุนและช่วยเหลือโดยสายสวนส่วนกลาง เนื่องจากกระบวนการของการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดส่วนปลาย หลอดเลือดขนาดใหญ่จึงเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการดึงขดลวดจากลิ่มเลือดกลับคืน ตัวอย่างเช่น หากส่วน M2 ถูกบังไว้ การใส่ขดลวดจะติดอยู่ในก้อนลิ่มเลือดในระหว่างกระบวนการดึงขดลวด แรงเสียดทานระหว่างขดลวดดึงลิ่มเลือดและขดลวดหลอดเลือดจะมีขนาดใหญ่มาก ซึ่งจะทำให้หลอดเลือด M2 และ M1 มีการเคลื่อนตัว ส่งผลให้เครื่องเจาะหลอดเลือดและหลอดเลือด M1 แตก ในกรณีของการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน เราจะเห็นการเปลี่ยนรูปของ proximal M1 รูปตัว S หรือรูปคลื่น ซึ่งเกิดจากการเคลื่อนตัวของหลอดเลือดระหว่างการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน ขณะเดียวกันยังทำให้เกิดแรงเฉือนของ M1 และหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน ส่งผลให้หลอดเลือดหลักเสียหาย ดังนั้น สำหรับกิ่งก้านของหลอดเลือดส่วนปลาย สายสวนระดับกลางสามารถเข้าถึงลำต้น M1 หรือปลายสุดของ M1 เป็นจุดรองรับเพื่อลดการเคลื่อนตัวของหลอดเลือดของขดลวดที่หดกลับ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการแตกของหลอดเลือดในระหว่างการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน M2
04 ปล่อยขดลวดรีทรีฟเวอร์:
การดึงขดลวดกลับคืนมาเป็นเวลานานไม่จำเป็นต้องมีความได้เปรียบในการกำจัดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดส่วนปลาย สาเหตุหลักคือก้อนลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดมักจะสั้นกว่า ซึ่งไม่จำเป็นต้องมีก้อนลิ่มเลือดอุดตันที่ใหญ่กว่า เช่น การอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่ใกล้เคียง ประการที่สอง ขดลวดตัดลิ่มเลือดที่ยาวและใหญ่ขึ้นจะมีความต้านทานหลังจากคลายออก ส่งผลให้หลอดเลือดเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องปล่อยขดลวดดึงกลับทั้งหมดสำหรับการขดลวดที่ยาวขึ้น การคลายการดึงขดลวดต้องใช้เพียงส่วนหลักของขดลวดเพื่อครอบคลุมส่วนการบดเคี้ยว และไม่จำเป็นต้องคลายส่วนที่ใกล้เคียงออกจนสุด และช่วยลดความต้านทานนี้ได้ง่ายขึ้นโดยการเลือกขดลวดที่มีขนาดเล็กลง
05 การผ่าตัดใส่ขดลวดลิ่มเลือด:
กระบวนการถอนขดลวดต้องให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดกับการเคลื่อนตัวและการเสียรูปของหลอดเลือด หากมีความต้านทานมากในระหว่างกระบวนการดึงกลับ จำเป็นต้องถอนขดลวดบางส่วนออก แล้วลองดึงกลับอีกครั้งจนกว่าจะสามารถควบคุมความต้านทานได้ จะเห็นได้ว่าขดลวดสามารถเคลื่อนที่ได้ช้าๆ ในบางกรณีการดึงขดลวดกลับอาจทำได้ยาก ในเวลานี้ จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากสายสวนระดับกลางในการดึงสายกลับคืนมา มิฉะนั้น การบังคับถอนออกจะทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของหลอดเลือดมากขึ้น ดังนั้น เมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงนี้แล้ว การปล่อยขดลวดที่ตัดลิ่มเลือดออกบางส่วนจึงเป็นทางเลือกที่ค่อนข้างปลอดภัย
การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดส่วนปลายเป็นการผ่าตัดที่มีเทคนิคสูง แม้ว่าการดึงขดลวดกลับคืนส่วนใหญ่จะง่ายต่อการวิเคราะห์ใหม่ แต่ก็ยังมีความท้าทายมากมายในบางกรณี เราต้องใส่ใจในรายละเอียดของการผ่าตัดแต่ละครั้ง ตั้งแต่ super Selection micro guide ไปจนถึงการรองรับสายสวนส่วนกลาง และเรายังต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังมากขึ้น เพื่อลดความเสี่ยงในการผ่าตัด และทำให้ผู้ป่วยได้รับการตรวจวิเคราะห์ซ้ำได้อย่างปลอดภัย