โรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน (AIS) เป็นวิกฤตสุขภาพระดับโลก: ทุก ๆ 40 วินาทีใครบางคนต้องทนทุกข์กับโรคหลอดเลือดสมองและทุก ๆ 3 นาทีมีคนตายจากมัน สำหรับผู้ป่วยที่มีการบดเคี้ยวเรือขนาดใหญ่ (LVO) - การอุดตันในหลอดเลือดแดงที่สำคัญเช่นหลอดเลือดแดงกลางสมอง (MCA) หรือหลอดเลือดแดง basilar - เวลาไม่ใช่แค่ "สมอง" - ชีวิตของมันเอง จนกระทั่งทศวรรษที่ผ่านมา thrombolysis ทางหลอดเลือดดำ (IVT) ที่มี alteplase เป็นความหวังเดียว แต่อัตราการฟื้นฟู recanalization 30-40% สำหรับ LVO ทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความพิการถาวร ทุกวันนี้อุปกรณ์ thrombectomy เชิงกลได้เขียนกฎการดูแลโรคหลอดเลือดสมองใหม่เปลี่ยน "ไม่มีความหวัง" เป็น "โอกาสครั้งที่สอง" สำหรับคนนับล้าน
การปฏิวัติ: จากยาเสพติดไปจนถึงวิศวกรรมที่มีความแม่นยำ
กลไก thrombectomy - การใช้สายสวน - อุปกรณ์ที่ใช้เพื่อลบก้อนก้อน - กลายเป็นความก้าวหน้าหลังจากการทดลองที่สำคัญเช่น Defuse 3 (2018) และ Dawn (2018) การศึกษาเหล่านี้พิสูจน์ให้เห็นว่าสำหรับผู้ป่วย LVO ที่มีความสามารถ "ischemic penumbra" (เนื้อเยื่อสมองที่มีความเสี่ยง), thrombectomy ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า 90 - อัตราการทำงานเป็นอิสระในวัน (MRS น้อยกว่าหรือเท่ากับ 2) เมื่อเทียบกับการรักษาทางการแพทย์เพียงอย่างเดียว การวิเคราะห์ Meta - 2023 ในระบบประสาท Lancet ยืนยันผลกระทบ: thrombectomy เพิ่ม TICI 2B/3 recanalization (การไหลเวียนของเลือดที่สมบูรณ์/ใกล้สมบูรณ์) ถึง 85%, เทียบกับ . 40% กับ IVT
สำหรับ Neurointerventionalists นี่เป็นการเปลี่ยนแปลงกระบวนทัศน์: จาก "การรอยาไปทำงาน" ถึง "ฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดอย่างแข็งขัน" ในฐานะที่เป็นดร. จอห์น Kreitzer ผู้เชี่ยวชาญโรคหลอดเลือดสมองชั้นนำที่ Mayo Clinic กล่าวไว้ว่า: "อุปกรณ์ thrombectomy ให้เราต่อสู้กับจังหวะตามเงื่อนไขของตัวเอง - เร็วแม่นยำและกำหนดเป้าหมาย"
สามค่าหลักที่กำหนดอุปกรณ์ thrombectomy
อะไรทำให้อุปกรณ์เหล่านี้ขาดไม่ได้สำหรับการดูแลโรคหลอดเลือดสมองทั่วโลก? เสาหลักทางคลินิกและเศรษฐกิจสามเสา:
I. recanalization ความแม่นยำ: ลิ่มทุกลำเรือทุกลำ
อุปกรณ์ Thrombectomy ได้รับการออกแบบมาเพื่อปรับให้เข้ากับประเภทของก้อนที่หลากหลายและกายวิภาคของเรือ - ที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยต่างชาติ (เช่นประชากรเอเชียมักจะมีเรือในกะโหลกศีรษะที่คดเคี้ยวมากขึ้น)
1. stent retrievers: mesh - เช่นอุปกรณ์ที่ขยายไปยัง "คว้า" ลิ่มและดึงออกมา การออกแบบที่ทันสมัย (เช่นปิด - ขดลวดเซลล์) ลดการกระจายตัวของก้อนลง 50% เมื่อเทียบกับรุ่นแรก ๆ
2. สายสวนความทะเยอทะยาน: ใช้การดูดที่ใช้งานอยู่กับ "ดูด" ก้อนโดยตรงเหมาะสำหรับ thrombi สีแดงอ่อน (ทั่วไปในเส้นเลือดอุดตันหัวใจ) การศึกษาโรคหลอดเลือดสมอง 2022 พบว่าความทะเยอทะยานเพียงอย่างเดียวประสบความสำเร็จ 82% TICI 2B/3 recanalization สำหรับการบดเคี้ยว MCA
3. เทคนิครวม: ศูนย์หลายแห่งใช้ "stent + ความทะเยอทะยาน" สำหรับกรณีที่ซับซ้อน - การเพิ่มอันดับแรก - อัตราความสำเร็จเป็น 75% (เทียบกับ . 55% กับอุปกรณ์เดียว)
ผลลัพธ์? การศึกษา 2024 จากโรงพยาบาลทั่วไปของสิงคโปร์พบว่า 68% ของผู้ป่วย LVO ที่ได้รับการรักษาด้วย thrombectomy เดินอย่างอิสระเมื่อปล่อย - เพิ่มขึ้นจาก 22% เมื่อทศวรรษที่แล้ว
ii. ความปลอดภัย: ลดความเสี่ยงลดความน่าเชื่อถือให้ได้มากที่สุด
Stroke Care สูง - Stakes - ข้อผิดพลาดหนึ่งอาจหมายถึงความเสียหายถาวร อุปกรณ์ thrombectomy กล่าวถึงสิ่งนี้ด้วย:
1. การก่อสร้างโลหะผสม Niti: นิกเกิล - "หน่วยความจำรูปร่าง" ของไทเทเนียมยอดคงเหลือ (สำหรับความสามารถในการผลัก) และความยืดหยุ่น (สำหรับการนำทางเรือคดเคี้ยว) การศึกษา neurointervention 2023 พบว่าอุปกรณ์ NITI ลดอัตราการผ่าของหลอดเลือดลง 50% เทียบกับสแตนเลส - แบบจำลองเหล็ก
2. การออกแบบ atraumatic: เคล็ดลับเรียวและการเคลือบที่ราบรื่น (เช่นเฮปาริน - peg) ลดอัตราการตกเลือดในสมอง (SICH)<4%-far below IVT's 10% risk.
3. จริง - การตอบกลับเวลา: อุปกรณ์บางอย่างรวมเซ็นเซอร์ความดันเข้ากับการแจ้งเตือนแพทย์หากสายสวน "ติด" กับผนังเรือ - ป้องกันการเจาะทะลุโดยไม่ตั้งใจ
สำหรับโรงพยาบาลสิ่งนี้แปลว่าค่าใช้จ่ายแทรกซ้อนที่ลดลง: การศึกษาด้านสุขภาพปี 2024 พบว่าการทำ thrombectomy ช่วยลดค่าใช้จ่ายความพิการระยะยาว - ค่าใช้จ่ายความพิการโดย $ 50,000 ต่อผู้ป่วยเทียบกับ IVT เพียงอย่างเดียว
iii. การเข้าถึง: ขยายความหวังนอกเหนือจากหน้าต่างเวลา
อุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดในการดูแล Stroke นั้นล่าช้าการนำเสนอ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับต่ำ - และกลาง - ประเทศที่มีรายได้ (LMICs) อุปกรณ์ Thrombectomy แก้ปัญหานี้โดยการขยายหน้าต่างการรักษาเป็น 24 ชั่วโมง (ผ่านการถ่ายภาพด้วยการถ่ายภาพ) เปลี่ยน "สายเกินไป" เป็น "ยังคงรักษาได้"
1. ใน sub - Saharan Africa, thrombectomy เพิ่มจำนวนผู้ป่วย LVO ที่รักษาได้ 300% (จาก 5% เป็น 15%) ตามการศึกษาวารสาร World Stroke วารสาร 2023
2. ในอินเดียที่ 60% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมาถึงหลังจาก 4.5 ชั่วโมงอุปกรณ์ thrombectomy ได้กลายเป็น "กระดูกสันหลัง" ของโปรแกรมโรคหลอดเลือดสมองในชนบท - การประหยัด 10, 000+ มีชีวิตประจำปี (2024 ข้อมูลสมาคมโรคหลอดเลือดสมองอินเดีย)