โรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน (AIS) เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการในระยะยาวทั่วโลก เกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดก่อตัวในหลอดเลือดที่ส่งไปเลี้ยงสมอง ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดและการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อสมองลดลง การอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่ (LVO) เป็นรูปแบบที่รุนแรงของ AIS ซึ่งต้องมีการแทรกแซงทันทีเพื่อป้องกันความเสียหายของสมองที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยกลไก (MT) โดยเครื่องดึงขดลวดกลายเป็นตัวเปลี่ยนเกมในการจัดการ LVO ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา และให้ความหวังแก่ผู้ป่วยที่อาจมีทางเลือกในการรักษาที่จำกัด
MT เกี่ยวข้องกับการใช้อุปกรณ์กลไกเพื่อขจัดก้อนที่รับผิดชอบต่อ LVO อุปกรณ์ดึงขดลวดเป็นอุปกรณ์ตัดลิ่มเลือดแบบกลไกที่ใช้กันมากที่สุด และได้รับการออกแบบเพื่อจับและดึงก้อนลิ่มออกมาด้วยโครงสร้างคล้ายขดลวดที่ใช้ทั่วทั้งการบดเคี้ยว การดึงก้อนเลือดกลับคืนจะทำให้เลือดไหลเวียนได้อย่างรวดเร็ว ลดความเสียหายของสมอง และเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวของผู้ป่วย
ประสิทธิผลของ MT โดยการดึงขดลวดได้รับการแสดงให้เห็นในการทดลองทางคลินิกและการศึกษาเชิงสังเกตหลายครั้ง การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) ที่สำคัญ ได้แก่ MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME และ EXTEND IA แสดงให้เห็นประโยชน์ทางคลินิกที่สำคัญของ MT ในผู้ป่วย AIS เนื่องจาก LVO รวมถึงอัตราความเป็นอิสระในการทำงานที่สูงขึ้นที่ 90 วัน ลดอัตราการเสียชีวิต และคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น ผลลัพธ์น่าเชื่อมากจนการทดลองบางรายการหยุดก่อนเวลาอันควรเพื่อเสนอ MT ให้กับผู้ป่วยทุกรายที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การคัดเลือก
เทคโนโลยีที่ใช้ใน MT โดยอุปกรณ์ตัดลิ่มเลือดแบบดึงขดลวดกลับมีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว โดยอุปกรณ์รุ่นใหม่ๆ มีคุณสมบัติขั้นสูงมากขึ้น เช่น ความสามารถในการเปลี่ยนตำแหน่งลิ่มเลือดก่อนนำกลับคืนมา และลดจำนวนครั้งที่ต้องใช้เพื่อให้ได้หลอดเลือดกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ การใช้เทคนิคการถ่ายภาพ เช่น CT angiography และการถ่ายภาพกำซาบเพื่อเลือกผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับ MT ยังช่วยปรับปรุงความแม่นยำในการเลือกผู้ป่วยและผลลัพธ์ของกระบวนการอีกด้วย
การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยเครื่องใส่ขดลวดกลายเป็นมาตรฐานในการดูแลผู้ป่วย AIS เนื่องจากภาวะ LVO และปัจจุบันได้รับการแนะนำให้ใช้เป็นการบำบัดขั้นแรกตามแนวทางสากล รวมถึงแนวทางของ American Heart Association/American Stroke Association และ European Stroke Organisation นอกจากนี้ MT ยังแสดงให้เห็นว่ามีความคุ้มค่า โดยมีต้นทุนที่ดีต่อปีชีวิตที่ปรับคุณภาพแล้ว เมื่อเปรียบเทียบกับการดูแลมาตรฐานหรือตัวกระตุ้นพลาสมิโนเจนในเนื้อเยื่อในหลอดเลือดดำ (IV tPA) เพียงอย่างเดียว
อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบกลไกไม่ได้ปราศจากความเสี่ยง และความสำเร็จของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับอาการป่วยของผู้ป่วย ระยะเวลาในการรักษา และความเชี่ยวชาญของทีมผู้ให้การรักษา ขั้นตอนนี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน เช่น หลอดเลือดทะลุ การผ่า หรือเส้นเลือดอุดตัน แม้ว่าจะเกิดขึ้นน้อยกว่า 5% ของกรณีก็ตาม นอกจากนี้ ผู้ป่วยบางรายอาจไม่เหมาะสำหรับ MT เนื่องจากมีข้อห้าม เช่น มีแกนกลางหัวใจตายขนาดใหญ่ หรือไม่มีการขาดดุลทางคลินิกที่มีนัยสำคัญ
โดยสรุป การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยเครื่องใส่ขดลวดเป็นวิธีการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วย AIS เนื่องจากภาวะ LVO และมีประโยชน์ในการช่วยชีวิตผู้ป่วยที่อาจมีตัวเลือกการรักษาที่จำกัด MT ได้ปฏิวัติการบริหารจัดการของ AIS และได้กำหนดมาตรฐานใหม่ของการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง การพัฒนาเพิ่มเติมในด้านเทคโนโลยีและเกณฑ์การคัดเลือกผู้ป่วยคาดว่าจะปรับปรุงผลลัพธ์ของ MT ต่อไป และเพิ่มการเข้าถึงผู้ป่วยที่ต้องการการแทรกแซงช่วยชีวิตนี้ได้มากขึ้น