การรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดสมองแบบแทรกแซง - การพัฒนาและการประยุกต์ใช้สารอุดกั้นหลอดเลือดเหลว

Aug 10, 2023 ฝากข้อความ

ในช่วงกว่าหนึ่งร้อยปีที่ผ่านมา ผู้คนได้ลองใช้วัสดุอุดเส้นเลือดจำนวนมากเพื่อรักษาโรคหลอดเลือดหรือโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ในบริเวณกะโหลกศีรษะ ในปี พ.ศ. 2447 ดร. ดอว์บาร์นรายงานการฝังตัวของเนื้องอกมะเร็งที่ศีรษะและคอโดยใช้วัสดุเหลวผสมขี้ผึ้งสีขาวและปิโตรเลียมเจลลี่ ในปี พ.ศ. 2473 บรูคส์ได้ทำการฝังเซลล์โพรงไซนัสของโพรงเยื่อหุ้มปอดด้วยชิ้นกล้ามเนื้อผ่านทางหลอดเลือดแดงคาโรติด

 

สามสิบปีต่อมา ในปี 1960 Luessenhop และ Spence ได้รายงานกรณี AVI embolization ภายในร่างกายเป็นครั้งแรก พวกเขาเปิดหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปผ่านการผ่าตัดและใช้อนุภาคยางซิลิโคนเป็นวัสดุอุดเส้นเลือดเพื่ออุดเส้นเลือด ความสำเร็จอีกขั้นในรังสีวิทยาเชิงรังสีวิทยาคือในปี 1960 Serbinenko ใช้บอลลูนแบบถอดได้เป็นครั้งแรกสำหรับการรักษา และเผยแพร่ประสบการณ์ของพวกเขาในการรักษารูจมูกโพรงไซนัสด้วยบอลลูนแบบถอดได้ในปี 1974 ในขณะเดียวกัน ผู้คนก็เริ่มใช้เจลาติน ฟองน้ำเป็นวัสดุฝังตัวซึ่งใช้เป็นครั้งแรกในการรักษาโรคโพรงไซนัสในโพรงเยื่อหุ้มปอดในปี พ.ศ. 2507 โพลีไวนิลแอลกอฮอล์ (PVA) เริ่มใช้เป็นวัสดุฝังตัวในปี พ.ศ. 2517 โดยเริ่มแรกอยู่ในรูปของฟองน้ำ และในปัจจุบัน PVA ทั้งหมดที่ใช้สำหรับ embolization จะอยู่ในรูปของแกรนูล

 

ในปี พ.ศ. 2519 วงแหวนยืดหยุ่นสแตนเลสของ Gianturco เริ่มถูกนำมาใช้เป็นวัสดุอุดเส้นเลือดอุดตัน และประสบความสำเร็จในการใช้อุดเส้นเลือดดำของ DAW และโพรงไซนัสโพรงในโพรงจมูก หลังจากนั้น ผู้คนได้ทำการปรับปรุงรูปร่างและวัสดุของคอยล์สปริงเป็นจำนวนมาก ซึ่งการเปลี่ยนแปลงที่ปฏิวัติวงการมากที่สุดคือคอยล์สปริงอิเล็กโทรลีติคที่รีไซเคิลได้ซึ่งประสบความสำเร็จในการพัฒนาโดย Guglielmi และคณะ ในปีพ.ศ. 2534 หลังจากนั้น ขดลวดที่ถอดออกได้จำนวนมากออกมาอย่างต่อเนื่อง ซึ่งไม่เพียงแต่ส่งเสริมการรักษาเส้นเลือดโป่งพองระหว่างหลอดเลือดอย่างมีประสิทธิภาพเท่านั้น แต่ยังมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาด้วยการใช้ลูกสูบแทรกแซงของความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง นอกจากนี้ ในระหว่างการพัฒนาของการแทรกแซงของระบบประสาท, ดูราเมเทอร์ไมโครสเฟียร์ที่แห้งเยือกแข็ง, ลิ่มเลือดจากร่างกายตนเอง, โซเดียมอัลจิเนตไมโครสเฟียร์, ไฮโดรเจลไมโครสเฟียร์, ไมโครสเฟียร์โพลีแซคคาไรด์, ไมโครสเฟียร์เหล็กกล้าไร้สนิม, ไดเอตริโซเอตเอมีนเจลาตินไมโครสเฟียร์, ส่วนไหม, ผง Ke สีขาว, อนุภาคอะพาไทต์เบา, ฯลฯ ได้ถูกทดลองเพื่อใช้เป็นวัสดุในการทำให้เป็นเนื้อเดียวกัน

 

วัสดุอุดเส้นเลือดที่กล่าวถึงข้างต้นเป็นวัสดุอุดกั้นที่เป็นของแข็งทั้งหมด ข้อดีคือฉีดได้ไม่จำกัดเวลา การฝังเข็มยังคงสามารถทำได้เมื่อสายสวนขนาดเล็กไม่เข้าที่ กระบวนการฉีดค่อนข้างง่ายและควบคุมง่าย ข้อเสียส่วนใหญ่อยู่ในสองด้าน หนึ่งคืออนุภาคไม่ควรเล็กเกินไปหรือเล็กเกินไป ถ้ามันใหญ่เกินไป มันสามารถอุดได้เฉพาะส่วนปลายสุดของวิธีการ และไม่สามารถเข้าไปในรอยโรคอุดตันของกลุ่มหลอดเลือดที่มีรูปร่างผิดปกติได้ หากมีขนาดเล็กเกินไปก็จะเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำได้ง่ายและทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอดหรือ AVM embolism การสบฟันเกิดขึ้นก่อนวัยอันควร จึงต้องใช้สายสวนขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้นในการจัดส่งและฉีดยา สำหรับ AVM สายสวนขนาดเล็กที่อุดหลอดเลือดผ่านเส้นเลือดไม่สามารถเข้าหรือเข้าใกล้มวลที่มีรูปร่างผิดปกติได้ และวัสดุอุดเส้นเลือดสามารถปิดกั้นหลอดเลือดแดงที่ให้อาหารเท่านั้น ซึ่งคล้ายกับการผูกของหลอดเลือดแดงที่ให้อาหารเท่านั้น และไม่สามารถทำให้หลอดเลือดอุดตันที่กลุ่มความผิดปกติได้ ประการที่สอง รอยโรคที่รักษาด้วยวัสดุฝังตัวภายหลังของแข็งมีแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำ ในแง่หนึ่ง วัสดุการฝังตัวที่เป็นของแข็งส่วนใหญ่เองหรือก้อนเนื้อที่เกิดขึ้นหลังจากการฝังตัวจะถูกดูดซึม ความชัดเจนของหลอดเลือดและการจัดหาความผิดปกติของหลอดเลือด จากเหตุผลข้างต้น วัสดุอุดกั้นที่เป็นของแข็งส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการอุดกั้นหลอดเลือดสมองก่อนการผ่าตัดเท่านั้น

 

วัสดุอุดเส้นเลือดในอุดมคติควรมีประสิทธิภาพ ควบคุมได้ และปลอดภัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรมีลักษณะดังต่อไปนี้ 1) ทัศนวิสัย; 2) การไหลที่เพียงพอและสามารถฉีดผ่านไมโครคาเธ่เตอร์ขนาดเล็กที่สุดได้ 3) มีปฏิกิริยาการอักเสบบางอย่าง ซึ่งทำให้โครงสร้างหลอดเลือดอุดตันอย่างถาวร; 4) ไม่มีพิษและผลข้างเคียงต่อเนื้อเยื่อปกติโดยรอบ รวมถึงผลในการก่อมะเร็งในระยะยาว 5) หาได้ง่ายและมีราคาค่อนข้างถูก

 

วัสดุอุดกั้นของเหลวมีความสามารถในการเปียกน้ำได้และสามารถหลอมรวมเป็นมวลที่ผิดรูปได้ ดังนั้นจึงเป็นไปได้มากที่จะมีลักษณะเฉพาะของวัสดุอุดกั้นในอุดมคติที่กล่าวถึงข้างต้น ในช่วงปลายทศวรรษ 1970 ผู้คนเริ่มค่อยๆ สำรวจการใช้วัสดุอุดเส้นเลือดในสมอง AVM เส้นเลือดอุดตัน และพัฒนาวัสดุอุดเส้นเลือดเหลวใหม่ๆ อย่างต่อเนื่องในอดีต วัสดุอุดกั้นของเหลวส่วนใหญ่ประกอบด้วยสองประเภท: สารทำให้หลอดเลือดตีบตัน และวัสดุอุดกั้นหลอดเลือด

 

สารกระตุ้นหลอดเลือดส่วนใหญ่ประกอบด้วยเอทานอลและโซเดียมเตตระเดซิลซัลโฟเนต ซึ่งส่วนใหญ่ใช้สำหรับการรักษาแบบฉีดโดยตรงของหลอดเลือดดำตื้นๆ ซึ่งสามารถทำลายเซลล์บุผนังหลอดเลือด ส่งเสริมการก่อตัวของลิ่มเลือด และทำให้รอยโรคฝ่อ ในปี พ.ศ. 2540 Yakes ได้ตีพิมพ์ผลการศึกษาเกี่ยวกับการอุดตันของหลอดเลือดสมองผิดปกติด้วยเอทานอลบริสุทธิ์ ในบรรดาผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา 17 ราย โดยเฉลี่ย 13 เดือนของการตรวจหลอดเลือดพบว่าผู้ป่วย 7 รายหายได้ด้วยการฉีดเอทานอลบริสุทธิ์เท่านั้น อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของการฉีดเอทานอลจำกัดความก้าวหน้าของการอ้างอิง ในกรณีที่รายงานโดย Yakes ผู้ป่วย 8 รายมีภาวะแทรกซ้อน แม้ว่าส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นชั่วคราว ผลข้างเคียงของเอทานอลส่วนใหญ่มาจากความรับผิดชอบโดยตรงของเนื้อเยื่อ ซึ่งอาจทำให้ผิวหนังเป็นแผล เยื่อเมือกตาย และเส้นประสาทถูกทำลายอย่างถาวร เมื่อใช้สำหรับการฝัง AVM ในกะโหลกศีรษะ มันจะทำให้อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อสมองรอบ ๆ รอยโรครุนแรงขึ้นอย่างมาก ทำให้เกิดความเสียหายชั่วคราวหรือถาวร การขาดดุลทางระบบประสาททางเพศ นอกจากนี้ การฉีดเอทานอลปริมาณมากอาจทำให้หัวใจและหลอดเลือดล้มเหลวได้ เนื่องจากปัญหาด้านความปลอดภัย แม้ว่าอัตราการอุดตันของ AMI ในการศึกษานี้จะสูงกว่าวัสดุอุดเส้นเลือดอื่น ๆ ในเวลาเดียวกัน แต่การใช้สารทำให้เส้นเลือดตีบตันเช่นเอธานอลไม่ได้ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายเนื่องจากปัญหาด้านความปลอดภัย

 

ในปี พ.ศ. 2518 Sano รายงานการใช้โพลิเมอร์ซิลิโคนสำหรับการฝังตัวของ AVM ในกะโหลกศีรษะ ซึ่งเป็นรายงานก่อนหน้านี้ของวัสดุการอุดกั้นของเหลวที่มีลักษณะคล้ายการอุดตันของหลอดเลือด ต่อมา เบเรนสไตน์ใช้ส่วนผสมของซิลิโคนโคพอลิเมอร์ที่มีความหนืดต่ำและผงขนาดใหญ่สำหรับการฝังตัว รวมกับการใช้บอลลูนสองลูเมน ซึ่งอาจทำให้วัสดุการฝังตัวเข้าสู่หลอดเลือดขนาดเล็กส่วนปลายได้ นอกจากนี้ยังทำให้ของเหลวในเส้นเลือดสามารถควบคุมได้ ตั้งแต่ทศวรรษ 1970 วัสดุ embolic ของไซยาโนอะคริเลตที่แสดงโดย n-Butyl cyanoacrylate (NBCA) ได้ถูกนำมาใช้ในการอุดหลอดเลือดของหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะที่ผิดปกติ โดยค่อยๆ แทนที่โคพอลิเมอร์ซิลิโคนที่กล่าวถึงข้างต้น ในฐานะที่เป็นวัสดุอุดเส้นเลือดที่สำคัญที่สุดสำหรับความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง จึงถูกใช้มานานหลายทศวรรษ ในช่วงปลายทศวรรษที่ 1990 บริษัทในสหรัฐอเมริกาได้พัฒนา Onyx ซึ่งเป็นวัสดุอุดเส้นเลือดชนิดใหม่ เนื่องจากคุณสมบัติที่ควบคุมได้ดี นิลจึงค่อย ๆ กลายเป็นวัสดุอุดเส้นเลือดเหลวที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้น ระบบเส้นเลือดอุดตันของของเหลวลาวาที่ผลิตจาก NeuoSafe นั้นเหมือนกับ Onyx ในด้านผลลัพธ์ทางคลินิก

 

เมื่อเปรียบเทียบกับวัสดุอุดเส้นเลือดที่เป็นของแข็ง วัสดุอุดกั้นของเหลวที่เป็นหลอดเลือดสามารถเติมเข้าไปในหลอดเลือดเป้าหมายได้อย่างสม่ำเสมอ ซึ่งจะช่วยลดความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนหลอดเลือดใหม่และได้รับการอุดกั้นอย่างถาวร ในทางกลับกัน เส้นเลือดอุดตันที่เป็นของเหลวอาจถูกฉีดโดยตรงเข้าไปในก้อนเนื้อที่ไม่สมประกอบ เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการทำให้เนื้อตายเป็นเนื้อเดียวกันและรักษารอยโรคให้หายขาดได้อย่างแท้จริง ปัจจุบัน วัสดุอุดกั้นของเหลวได้แทนที่วัสดุอุดกั้นแข็งเป็นวัสดุที่ต้องการสำหรับการอุดกั้นของหลอดเลือดสมองผิดรูป วัสดุ embolic ที่เป็นของแข็งใช้เป็นวัสดุเสริมในบางกรณี ตามลักษณะเฉพาะ วัสดุอุดกั้นของเหลวในหลอดเลือดสามารถแบ่งออกได้เป็นสองประเภท วัสดุอุดกั้นของเหลวที่มีกาว และวัสดุอุดกั้นของเหลวที่ไม่ยึดติด ระบบอุดเส้นเลือดด้วยของเหลวลาวาที่ผลิตจาก NeuoSafe เป็นวัสดุอุดเส้นเลือดเหลวแบบไม่ยึดติด

 

ส่งคำถาม

whatsapp

skype

อีเมล

สอบถาม