ขั้นตอนการแทรกแซงระบบประสาทได้กลายเป็นองค์ประกอบสำคัญในการจัดการโรคในกะโหลกศีรษะหลายชนิด ตั้งแต่หลอดเลือดโป่งพองไปจนถึงความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำ ในบรรดาการตัดสินใจที่สำคัญที่นักประสาทวิทยาต้องทำคือการเลือกตัวแทนเส้นเลือดอุดตันที่เหมาะสม สารป้องกันหลอดเลือดอุดตันที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย 2 ชนิดคือ Ethyl-Vinyl Alcohol Liquid Embolic Agents (EVOH) และ N-Butyl Cyanoacrylate (NBCA) เอเจนต์ทั้งสองนี้มีข้อดีและข้อจำกัดตามลำดับ บทความนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อเปรียบเทียบ EVOH และ NBCA และพิจารณาว่าตัวเลือกใดดีกว่าสำหรับขั้นตอนการแทรกแซงทางระบบประสาท
EVOH Liquid Embolic Agents เป็นโคโพลีเมอร์ของเอทิลีนไวนิลแอลกอฮอล์ที่ไม่ชอบน้ำ เข้ากันได้ทางชีวภาพ ไม่ยึดเกาะ และสามารถย่อยสลายได้ช้าๆ ซึ่งช่วยปิดกั้นการไหลของหลอดเลือดแดงของส่วนของหลอดเลือดเป้าหมายได้อย่างมีประสิทธิภาพ การใช้สาร EVOH ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ใช่เป้าหมาย และช่วยให้ควบคุมความหนาแน่นและปริมาณของลิ่มเลือดได้ดีขึ้น เวลาการเกิดปฏิกิริยาพอลิเมอไรเซชันของ EVOH ค่อนข้างนานกว่า ซึ่งต้องใช้ความระมัดระวังในขณะที่ฉีดผลิตภัณฑ์ เนื่องจากอาจเกิดการโยกย้ายที่ไม่พึงประสงค์ของสารอุดตัน จำเป็นต้องมีขั้นตอนการจัดการเพิ่มเติมเพื่อเพิ่มความเข้มข้นของสารอุดตันในขณะที่รักษาความหนืดที่เหมาะสม ความเชี่ยวชาญและประสบการณ์ทางกายวิภาคและหัตถการถือเป็นสิ่งสำคัญเมื่อใช้สารกระตุ้นหลอดเลือด EVOH ตัวแทน EVOH ได้รับการอนุมัติจาก FDA เพื่อรักษารอยโรคหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ รวมถึงความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำในปอด
N-Butyl Cyanoacrylate (NBCA) เป็นสาร embolic ของเหลวที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพ ซึ่งจะเกิดปฏิกิริยาโพลีเมอร์อย่างรวดเร็วเมื่อสัมผัสกับเลือด NBCA เป็นสารประกอบกาว ซึ่งทำให้มีประสิทธิภาพสูงในการกำหนดเป้าหมายหลอดเลือดขนาดเล็กและคดเคี้ยว และในการลดอัตราการตกเลือดซ้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงดูรัล เวลาการเกิดปฏิกิริยาโพลีเมอไรเซชันของ NBCA ค่อนข้างสั้นกว่า ซึ่งเป็นการจำกัดเวลาที่ผู้ให้การรักษาต้องเปลี่ยนตำแหน่งสายสวนและการฉีดสารกระตุ้นหลอดเลือด นอกจากนี้ NBCA ยังมีความหนืดสูง โดยต้องใช้ขั้นตอนการผสมแบบพิเศษและกระบวนการควบคุมอุณหภูมิเพื่อรักษาความสม่ำเสมอที่เหมาะสม ในขณะเดียวกันก็ลดความเสี่ยงของความเสียหายของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันและการเกิดลิ่มเลือดที่ไม่ใช่เป้าหมาย สการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่า EVOH ให้ประโยชน์ระยะยาวในการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่และหลอดเลือดผิดปกติ ในขณะเดียวกันก็ลดความเสี่ยงของหลอดเลือดอุดตันที่ไม่ใช่เป้าหมาย
ในแง่ของความปลอดภัยของขั้นตอน ทั้ง EVOH และ NBCA มีความเสี่ยงต่ำที่จะเกิดการอุดตัน อย่างไรก็ตาม EVOH จะแสดงอาการบวมน้ำในสมองที่มีความหนาแน่นสูงในระดับที่มีนัยสำคัญภายใน 14 วันหลังการฉีด ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะล่าช้า ในส่วนของ NBCA นั้น มีความเสี่ยงที่สำคัญกว่าต่อการตายของเนื้อเยื่อและเส้นเลือดอุดตันที่ไม่ได้ตรงเป้าหมาย การใช้ NBCA ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อให้ยาในบริเวณ peddicular เนื่องจากอาจมีโอกาสเกิดการอพยพไปยังไขสันหลังโดยไม่พึงประสงค์ได้
โดยสรุป ตัวแทนทั้งสองมีสิทธิประโยชน์และข้อจำกัดที่แตกต่างกัน EVOH มีระยะเวลาการเกิดพอลิเมอไรเซชันที่ยาวนานกว่า และต้องมีการจัดการอย่างระมัดระวัง ซึ่งอาจเป็นเรื่องยากสำหรับผู้แทรกแซงบางคน ในทางกลับกัน NBCA มีระยะเวลาการเกิดพอลิเมอไรเซชันที่สั้นกว่า แต่การควบคุมอัตราการไหลอาจเป็นเรื่องยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาชนะที่คดเคี้ยว พิจารณาถึงบทบาทที่สำคัญจากปัจจัยภายนอก เช่น ประเภทของขั้นตอนการรักษา ปัจจัยผู้ป่วย ประโยชน์ และข้อจำกัดของทั้งสองตัวแทน การทบทวนอย่างรอบคอบ และแนวทางเฉพาะบุคคลจะช่วยให้ผู้ให้การรักษาสามารถเลือกยาต้านลิ่มเลือดอุดตันที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยของตนได้