พื้นฐานของการดึงขดลวด
หลักการของการดึงขดลวดสมัยใหม่คือ ภายใต้การแนะนำของเทคโนโลยีการถ่ายภาพ แพทย์จะส่งลวดนำผ่านก้อนลิ่มเลือด ใส่ไมโครสายสวน และดึงขดลวดเข้าไปในไมโครสายสวน จากนั้นจึงถอนสายสวนออก ขดลวดเมมโมรีอัลลอยด์จะคลายและเปิดโดยอัตโนมัติ สตรัทใส่ขดลวดจะถูกรวมเข้ากับก้อนลิ่มเลือดเพื่อฝังก้อนลิ่มเข้าไปในโครงสร้างตาข่ายของขดลวด ลิ่มเลือดและขดลวดจะถูกนำออกจากร่างกายพร้อมกัน ซึ่งจะทำให้การผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออกเสร็จสิ้น Anouchska SA Autar และสมาชิกคนอื่นๆ ดำเนินการสังเกตการณ์ด้วยการสแกนด้วยไมโครซีที จุลพยาธิวิทยา และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนในตัวอย่างขดลวดและลิ่มเลือดอุดตันที่นำมาจากร่างกายของผู้ป่วยในการศึกษาการลงทะเบียน MR CLEAN ซึ่งแสดงรูปแบบพื้นฐานของปฏิสัมพันธ์ระหว่างเสาขดลวดและ ก้อนเลือด โหมดการทำงานแบ่งออกเป็น "ประเภทกลไก" และ "ประเภทกาว" การบูรณาการขดลวดสตรัทและลิ่มเลือดเป็นหลักการพื้นฐานของการทำงานของอุปกรณ์ดึงขดลวดลิ่มเลือดทั้งหมด
ความก้าวหน้าในการออกแบบเครื่องขดลวดลิ่มเลือดอุดตัน
การใช้วัสดุโลหะผสมนิกเกิล-ไทเทเนียมเป็นตัวพา นักวิจัยสามารถใช้การวิเคราะห์ไฟไนต์เอลิเมนต์เพื่อจำลองประสิทธิภาพของเครื่องดึงขดลวดลิ่มเลือดอุดตัน แรงรองรับในแนวรัศมีของการดึงขดลวด ความสามารถในการบูรณาการของลิ่มเลือดและขดลวด และแรงเสียดทานของ การใส่ขดลวดที่เคลื่อนที่อยู่ในหลอดเลือด จากการเกิดขึ้นของโมเดลสัตว์ใหม่ๆ ของการอุดฟันอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่ การวิจัยและพัฒนาอุปกรณ์ใส่ขดลวดลิ่มเลือดอุดตันจึงสะดวกและมีประสิทธิภาพมากขึ้น ด้วยการปรับปรุงประสิทธิภาพของอุปกรณ์ดึงขดลวดสำหรับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันอย่างต่อเนื่อง ชุดอุปกรณ์ดึงขดลวดสำหรับใส่ขดลวดสำหรับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบใหม่ได้เกิดขึ้น เช่น ขดลวดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 มม. สำหรับหลอดเลือดขนาดกลาง (MeVO) สำหรับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งสามารถจัดส่งได้ใน 0 ระบบไมโครสายสวน 017'' สามารถปรับปรุงความปลอดภัยของ M2 หรือ M3 ได้ มีรายงานการเรียกค้นขดลวดลิ่มเลือดอุดตันที่ยาวขึ้น (40 มม.) ในเอกสารที่สามารถปรับปรุงประสิทธิภาพของการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน
วิวัฒนาการของเทคโนโลยีอุปกรณ์ดึงขดลวด
ด้วยความก้าวหน้าของวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี การผสมผสานอุปกรณ์และอุปกรณ์ต่างๆ เทคโนโลยีของขดลวดใส่ขดลวดลิ่มเลือดจึงค่อยๆ มีความหลากหลาย เทคนิคเหล่านี้ได้แก่ การสำลักร่วมกับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน (Solumbra), เทคนิคการช่วยหายใจแบบล็อคสุญญากาศโดยใช้ขดลวดช่วยดึงกลับ (SAVE), สายสวนบอลลูนขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางภายในขนาดใหญ่ สายสวนเข้าถึงระยะไกล การใช้ขดลวดดูดแบบคู่เป็นวิธีมาตรฐาน (Badass), เทคนิคการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบดูด (ARTS), ใกล้เคียง การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยบอลลูน (ASAP) เพื่อถอนขดลวดเข้าไปในสายสวนสำลักหรือการอุดตันของบอลลูนส่วนใกล้เคียง และความทะเยอทะยานของลิ่มเลือดโดยตรงในระหว่างการดึงขดลวด (PROTECT-PLUS ), DAC catheter advancement thrombectomy stent (ความก้าวหน้าของ DAC เหนือเทคโนโลยี Stent Retriever, ADVANCE) เทคนิคการตัดลิ่มเลือดเหล่านี้ล้วนเกี่ยวข้องกับการใช้อุปกรณ์เสริมร่วมกัน เช่น สายสวนสำลักและสายสวนที่ใช้บอลลูน และทั้งหมดรายงานว่ามีอัตราการกลับคืนสู่หลอดเลือดที่สูงกว่า อัตราการผ่าตัดซ้ำในครั้งแรกที่สูงขึ้น จำนวนครั้งที่ทำน้อยลง และ/หรืออัตราของเส้นเลือดอุดตันที่ส่วนปลายต่ำกว่า นอกจากนี้ ยังมีเทคนิคการใส่ขดลวดสองครั้งสำหรับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบยาก เช่น การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบใช้ขดลวดคู่ และการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบครอสโอเวอร์ ด้วยวิวัฒนาการของผลิตภัณฑ์ที่เข้าถึงได้และการเกิดขึ้นของปลอกหลอดเลือดด้วยประสิทธิภาพที่ยอดเยี่ยมและความสามารถในการผ่านได้สูง การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันผ่านหลอดเลือดแดงเรเดียลจึงเป็นไปได้ การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันด้วยกลไกด้วยวิธี Transcarotid ช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน
การพัฒนาการดึงขดลวดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน
หลังจากการศึกษาและการวิเคราะห์เมตต้าของการทดลองทางคลินิกหลัก 5 รายการ รวมถึงการศึกษา DAWN และการศึกษา Deffuse3 พบว่าการผ่าตัดใส่ขดลวดหลอดเลือดในระยะเริ่มแรกสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันได้ 90-} วัน โดยไม่เพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะและการเสียชีวิต หลักฐานที่ชัดเจนเหล่านี้ผลักดันการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันเข้าสู่ยุคใหม่: ตั้งแต่การทำลิ่มเลือดอุดตันทางหลอดเลือดดำแบบมาตรฐานไปจนถึงการบำบัดด้วยการสอดสายสวนโดยอาศัยการเจาะลิ่มเลือดอุดตันทางหลอดเลือดดำ แนวทางปฏิบัติของประเทศต่างๆ ติดตามอย่างรวดเร็ว และปรับปรุงแนวทางการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันในสหรัฐอเมริกาให้ทันสมัย สมาคมโรคหลอดเลือดสมองของจีนได้จัดตั้งผู้เชี่ยวชาญในประเทศในสาขานี้ เพื่อจัดทำ "แนวปฏิบัติของจีนสำหรับการบำบัดด้วยการสอดสายหลอดเลือดของโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันประจำปี 2018" ในฐานะเทคโนโลยีใหม่ การดึงขดลวดสามารถขยายกรอบเวลาการรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอุดตันได้ถึง 24 ชั่วโมง มีหลักฐานเพียงพอและผลการรักษาที่ชัดเจนต่อการอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่ในการไหลเวียนโลหิตด้านหน้า เช่น หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญได้รับการเผยแพร่อย่างต่อเนื่องในยุโรปและสหรัฐอเมริกา โดยแนะนำให้ใส่ขดลวด thrombectomy เป็นวิธีการรักษาที่แนะนำสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน
การดึงขดลวดกลับคืนมีข้อดีคือ การวิเคราะห์ซ้ำอย่างรวดเร็ว อัตราการเปลี่ยนแปลงของเลือดออกที่ลดลง และกรอบเวลาที่กว้างขึ้น ประสิทธิผลของการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดเพื่อรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันในระบบไหลเวียนโลหิตได้รับการยืนยันแล้ว สำหรับผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนต้นแบบเฉียบพลัน การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันโดยใช้ท่อสวนหลอดเลือดให้ผลลัพธ์บางอย่าง แต่ไม่ว่าจะดีกว่าการรักษาด้วยยาหรือไม่ ก็ยังไม่มีหลักฐานทางการแพทย์ที่อิงหลักฐาน RCT ยังคงต้องได้รับการพิจารณา ข้อบ่งชี้ของการใช้ขดลวดใส่ขดลวดจะยังคงขยายตัวต่อไปในอนาคต เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยเอไอเอสมากขึ้น และควรกลายเป็นทิศทางของการวิจัยการแทรกแซงระบบประสาท