ขนาดของลิ่มเลือดเป็นตัวทำนายการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบอุดตันเฉียบพลันขนาดใหญ่ที่ได้รับการบำบัดด้วยการสอดสายสวน เนื่องจากอาจทำให้การผ่าตัดซับซ้อนและใช้เวลานานขึ้น นอกจากนี้ การเพิ่มจำนวนของการตัดลิ่มเลือดและการลดลงของระดับของการผ่าตัดซ้ำนั้นสัมพันธ์กับการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การบาดเจ็บจากการขาดเลือดที่รุนแรงมากขึ้น ปริมาตรของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น เส้นเลือดอุดตันที่ส่วนปลาย และการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ ซึ่งส่งผลกระทบร้ายแรงต่อการพยากรณ์การทำงานของ ผู้ป่วย. หากปริมาตรหรือความยาวของก้อนลิ่มเลือดสัมพันธ์กับผลลัพธ์การผ่าตัดเหล่านี้ กลยุทธ์การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันหรือการเลือกอุปกรณ์สามารถปรับปรุงได้ โดยขึ้นอยู่กับปริมาตรของลิ่มเลือด เพื่อปรับปรุงผลการผ่าตัดของผู้ป่วย และด้วยเหตุนี้จึงปรับปรุงการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย
ค่าพยากรณ์โรคของปริมาตรลิ่มเลือดอุดตันในการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ และไม่ชัดเจนว่าปริมาตรลิ่มเลือดอุดตันมีค่าพยากรณ์โรคที่ดีกว่าความยาวของก้อนลิ่มเลือดหรือไม่ นอกจากนี้ การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์การรักษาที่คล้ายคลึงกันสามารถทำได้โดยใช้อุปกรณ์ใส่ขดลวดหรืออุปกรณ์ช่วยหายใจ แต่ผลกระทบของปริมาตรลิ่มเลือดอุดตันต่อผลลัพธ์ของวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันยังไม่ชัดเจน ดังนั้น วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือ เพื่อใช้ปริมาตรของก้อนลิ่มเลือดเป็นตัวแทนสำหรับความยาวของก้อนลิ่มเลือดในการประเมินความสามารถในการทำนายการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน และเพื่อประเมินความแตกต่างในผลการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีวิธีการรักษาด้วยการกำจัดก้อนลิ่มเลือดที่แตกต่างกัน
พบว่าปริมาตรลิ่มเลือดมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับผลการผ่าตัดและผลลัพธ์การทำงานมากกว่าความยาวของก้อนลิ่มเลือด ปริมาตรลิ่มเลือดที่เพิ่มขึ้นจะส่งผลให้จำนวนครั้งของการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้น อัตราการพยากรณ์โรคที่ดีลดลง และคะแนนการพยากรณ์โรคลดลง ปริมาตรลิ่มเลือดและความยาวของลิ่มเลือดไม่เกี่ยวข้องกับ eTICI, อาการตกเลือดในสมองที่มีอาการ และ FAR นี่แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขนาดลิ่มเลือดจะนำไปสู่ความยากลำบากในการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้น และส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างถาวรและรุนแรงมากขึ้น ผลลัพธ์ด้านการใช้งานจะได้รับผลกระทบจากปริมาณลิ่มเลือดอุดตันเมื่อใช้การใส่ขดลวดมากกว่าเมื่อใช้การสำลักเป็นอุปกรณ์ตัดลิ่มเลือดบรรทัดแรก
ผลการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันขนาดใหญ่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดลิ่มเลือดออกมากขึ้น และมีผลลัพธ์การทำงานที่แย่ลง โดยไม่คำนึงถึงสถานะการกลับคืนเลือด การศึกษาหลายชิ้นได้เปิดเผยความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนครั้งของการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันกับการพยากรณ์โรคจากการทำงาน ความเกี่ยวข้องนี้อาจเนื่องมาจากอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนเลือดออก ระยะเวลาในการผ่าตัดเพิ่มขึ้น และภาวะสมองขาดเลือดอย่างต่อเนื่องซึ่งเกิดจากหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กที่กลับคืนสู่หลอดเลือดบกพร่อง นอกจากนี้ ความเครียดทางกายภาพที่เพิ่มมากขึ้นและความเสียหายของผนังหลอดเลือดในระหว่างการผ่าตัดอาจทำให้เกิดการอักเสบแบบน้ำตก ส่งผลให้หลอดเลือดขนาดเล็กกลับคืนสู่สภาพปกติได้
การศึกษานี้เป็นครั้งแรกที่ทำการวิเคราะห์ปฏิสัมพันธ์ของการเลือกอุปกรณ์ระดับแรกและปริมาณลิ่มเลือด การทำงานร่วมกันระหว่างการเลือกอุปกรณ์บรรทัดแรกและปริมาตรลิ่มเลือดสามารถอธิบายได้ด้วยกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาและทางกายภาพ ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการดึงขดลวดและความทะเยอทะยานคือวิธีการกำจัดลิ่มเลือด ในความทะเยอทะยาน อุปกรณ์จะสัมผัสกับก้อนลิ่มเลือดส่วนใกล้เคียงเท่านั้น ในขณะที่เครื่องขดลวดดึงกลับ การยึดเกาะเกิดจากการผ่านก้อนลิ่มเลือดและปล่อยขดลวด ปล่อยให้พื้นผิวสัมผัสกับลิ่มเลือดมีขนาดใหญ่ขึ้น ขนาดของพื้นผิวสัมผัสของลิ่มเลือดอาจส่งผลต่อผลลัพธ์การทำงานในสามวิธีที่แตกต่างกัน ประการแรก เนื่องจากพื้นผิวสัมผัสมีขนาดใหญ่ขึ้น การผ่าตัดใส่ขดลวดใส่ขดลวดจึงสามารถทำได้ง่ายและประสบความสำเร็จในผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันขนาดใหญ่ ประการที่สอง พื้นผิวสัมผัสที่ใหญ่ขึ้นอาจทำให้เกิดการเสียดสีและการยึดเกาะมากขึ้นในระหว่างขั้นตอน นำไปสู่อุบัติการณ์ของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น และการกระตุ้นให้เกิดการอักเสบแบบลดหลั่นมากขึ้นซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับอาการหลังการผ่าตัด ปรากฏการณ์การไหลย้อนซึ่งส่งผลต่อการพยากรณ์โรคในการทำงาน ประการที่สาม การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่า ยิ่งอัตราส่วนของความยาวของลิ่มเลือด/ความยาวของขดลวดมีน้อย ความน่าจะเป็นที่จะบรรลุ FAR ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ซึ่งจะส่งผลต่อการพยากรณ์โรคด้านการทำงานด้วย
ผลการศึกษาครั้งนี้สอดคล้องกับทฤษฎีที่สอง ปฏิสัมพันธ์ระหว่างตัวเลือกอุปกรณ์บรรทัดแรกและปริมาตรของลิ่มเลือดแสดงให้เห็นว่าการใส่ขดลวดมีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าการสำลักในผู้ป่วยที่มีขนาดลิ่มเลือดใหญ่กว่า เราไม่สามารถตรวจสอบวิถีทางเชิงสาเหตุนี้ได้เนื่องจากเราไม่ได้รวมการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่ไม่มีอาการหรือการไม่มีการไหลซ้ำเป็นการสังเกต นอกจากนี้ เนื่องจากขาดข้อมูลที่เกี่ยวข้อง เราจึงไม่สามารถยืนยันผลกระทบของอัตราส่วนความยาวลิ่มเลือด/ความยาวขดลวดในทฤษฎีที่สามได้
คำอธิบายอีกประการหนึ่งสำหรับการโต้ตอบระหว่างการเลือกอุปกรณ์บรรทัดแรกและปริมาตรลิ่มเลือดคืออคติในการเลือก ปฏิสัมพันธ์ระหว่างการดึงขดลวดกลับคืนมาและขนาดของลิ่มเลือดอาจได้รับผลกระทบทางอ้อม หากศัลยแพทย์ต้องการการสำลักลิ่มเลือดอุดตันที่มีขนาดเล็กกว่าหรือสามารถรักษาได้มากกว่า นอกจากนี้ การผ่าตัดใส่ขดลวด (stent thrombectomy) เป็นวิธีการรักษามาตรฐานสำหรับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันก่อนที่จะสำลัก เมื่อเวลาผ่านไป การเพิ่มประสิทธิภาพของขั้นตอนการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันและการสั่งสมประสบการณ์ของศัลยแพทย์จะส่งผลต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย ซึ่งอาจส่งผลต่อการทำงานร่วมกันระหว่างการผ่าตัดใส่ขดลวดลิ่มเลือดและปริมาตรของลิ่มเลือดด้วย