ติดต่อเครื่องช่วยหายใจและเครื่องใส่ขดลวดกับเครื่องใส่ขดลวดสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน: บทวิจารณ์

โรคหลอดเลือดสมองเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตทั่วโลก และโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน (AIS) เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของกรณีเหล่านี้ แม้ว่าการรักษาหลักของ AIS คือการให้ยาละลายลิ่มเลือด แต่การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันทางกลได้กลายเป็นทางเลือกในการรักษาที่สำคัญมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน (LVO) ในการทบทวนนี้ เราเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการสำลักแบบสัมผัสและการใส่ขดลวดกับขดลวดดึงกลับเพียงอย่างเดียวหลังการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันทางกลไกสำหรับผู้ป่วย AIS โดยมุ่งเน้นไปที่แง่มุมเชิงบวกของสิ่งแทรกแซงเหล่านี้

พื้นหลัง

เป้าหมายหลักของการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบกลไกในผู้ป่วย AIS คือเพื่อให้เลือดไหลเวียนไปยังหลอดเลือดที่ถูกปิดกั้นโดยเร็วที่สุด และด้วยเหตุนี้จึงเป็นการป้องกันหรือลดความเสียหายของเส้นประสาท อุปกรณ์หลักสองประเภทที่มักใช้สำหรับการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบกลไก ได้แก่ อุปกรณ์ใส่ขดลวดและสายสวนสำลัก การดึงขดลวดกลับคืนใช้เพื่อจับก้อนลิ่มโดยตรงและนำออกจากหลอดเลือด ในขณะที่สายสวนสำลักจะเอาก้อนลิ่มออกด้วยเทคนิคสุญญากาศ อย่างไรก็ตาม การศึกษาพบว่าการผสมผสานระหว่างสองวิธีนี้อาจช่วยให้กำจัดลิ่มเลือดได้สำเร็จมากขึ้น และปรับปรุงผลลัพธ์ด้านการทำงานของผู้ป่วย

ข้อดีของการสำลักแบบสัมผัสและการใส่ขดลวด

การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบสัมผัสและใส่ขดลวดในการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบกลไกมีข้อดีมากกว่าการใช้ขดลวดเพียงอย่างเดียว ประการแรก การสำลักแบบสัมผัสและการใช้ขดลวดดึงกลับอาจเพิ่มอัตราการกลับคืนของหลอดเลือดที่ถูกกีดกันได้สำเร็จ เนื่องจากเทคนิคสุญญากาศมีประสิทธิภาพมากกว่าในการกำจัดชิ้นส่วนส่วนปลายของลิ่มเลือด ประการที่สอง ด้วยความทะเยอทะยานในการสัมผัสและการดึงขดลวด ระยะเวลาของขั้นตอนอาจลดลง เนื่องจากสามารถเอาก้อนลิ่มออกได้โดยใช้ความพยายามในการผ่านน้อยลง ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น หลอดเลือดทะลุหรือการอุดฟันซ้ำ ประการที่สาม มีการแสดงการใช้ขดลวดดึงกลับเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์การทำงานของผู้ป่วยที่ 90 วันหลังการรักษา ผลลัพธ์การทำงานที่ได้รับการปรับปรุงนี้น่าจะเกิดจากการกำจัดลิ่มเลือดออกอย่างกว้างขวางมากขึ้น ซึ่งนำไปสู่การกลับคืนที่ดีขึ้นและความเสียหายของเส้นประสาทน้อยลง

Selecting the Optimal Stroke Equipment: Stent Retriever, Aspiration Catheter, or Balloon Guiding Catheter? Benefits of Intracranial Thrombus Aspiration Catheter Device

ข้อมูลทางคลินิกที่สนับสนุนการสำลักการสัมผัสและการดึงขดลวด

การศึกษาทางคลินิกเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นประโยชน์ของความทะเยอทะยานแบบสัมผัสและการใช้ขดลวดดึงกลับมากกว่าขดลวดดึงกลับเพียงอย่างเดียว การวิเคราะห์เมตา 2017 รายการโดย Goyal และคณะ แสดงให้เห็นว่าการใช้ CAS มีความสัมพันธ์กับอัตราการกลับคืนสู่ความสำเร็จที่สูงขึ้น (odds ratio 1.52) อัตราการเกิด embolization ในพื้นที่ใหม่ลดลง (odds ratio 0.36) และผลลัพธ์การทำงานที่ดีขึ้นที่ 90 วันหลังการรักษา (odds ratio 1.71) การศึกษาอื่นโดย Bracard และคณะ พบว่าการใช้การสัมผัสและการใส่ขดลวดช่วยเพิ่มอัตราการกลับคืนสู่ผู้ป่วย AIS ที่มีการอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่ และมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นใน 3 เดือน โดยวัดจาก Rankin Scale ที่ปรับเปลี่ยน

ข้อจำกัดและทิศทางในอนาคต

แม้ว่าการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบสัมผัสและการใส่ขดลวดในการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันทางกลไกสำหรับผู้ป่วย AIS แสดงให้เห็นข้อดีหลายประการ แต่ก็มีข้อจำกัดบางประการที่ต้องพิจารณาเช่นกัน การใช้เครื่องดูดขดลวดแบบสัมผัสและเครื่องดึงขดลวดต้องใช้ประสบการณ์และทักษะขั้นต่ำจากผู้ปฏิบัติงาน เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน เช่น การเจาะทะลุหรือการผ่าของหลอดเลือด ความพร้อมใช้งานของอุปกรณ์ดูดสัมผัสและอุปกรณ์ดึงขดลวดอาจถูกจำกัดในบางพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ หรือในโรงพยาบาลที่มีทรัพยากรจำกัด ท้ายที่สุด ปัจจุบันยังไม่มีแนวปฏิบัติในการคัดเลือกผู้ป่วยที่อาจได้รับประโยชน์สูงสุดจากการสำลักสัมผัสและการใส่ขดลวด

บทสรุป

การใช้ CAS ในการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันแบบกลไกสำหรับผู้ป่วย AIS มีข้อดีมากกว่า SR เพียงอย่างเดียวหลายประการ อาจปรับปรุงอัตราการกลับคืนสู่ความสำเร็จ ลดเวลาของการทำหัตถการ และปรับปรุงผลลัพธ์การทำงานที่ 90 วันหลังการรักษา แม้ว่าจะมีข้อจำกัดบางประการที่ต้องพิจารณา แต่ข้อดีของ CAS แนะนำว่าควรถือเป็นทางเลือกแรกสำหรับผู้ป่วย AIS ที่มีการอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่ การศึกษาในอนาคตควรมุ่งเป้าไปที่การระบุประชากรผู้ป่วยที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษา CAS และเพื่อปรับปรุงเทคโนโลยีอุปกรณ์เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพและความปลอดภัยให้ดียิ่งขึ้น